Reakcja anafilaktyczna po użądleniu przez pszczołę

Wywiad Około 20 minut przed przybyciem do izby przyjęć chłopiec został użądlony w lewe podudzie równocześnie przez kilka pszczół. Chłopiec pomagał dziadkowi przy pracy w pasiece. W przeszłości był żądlony przez pszczoły kilkakrotnie, także przez kilka pszczół, jednak poza miejscowym obrzękiem, o niewielkim nasileniu, nie obserwowa­no innych objawów patologicznych. Obecnie po użądleniu początkowo czuł się do­brze, jednak po 10 minutach zaczął odczuwać stopniowo narastające kłopoty z oddychaniem, związane z utrudnionym wdechem i uczuciem ciasnoty na poziomie gardła i krtani. Rodzice podali dziecku zimny płyn do picia, chłopiec zauważył, że ma trudności w połykaniu. Z powodu narastania duszności rodzice zdecydowali o szybkim transporcie do pobliskiego szpitala. W trakcie transportu chłopiec miał co­raz większe problemy z oddychaniem, był bardzo niespokojny, pobudzony, według ro­dziców „przymroczony", nie mógł znaleźć sobie pozycji, w której duszność byłaby mniejsza. Badanie przedmiotowe Chłopiec był w stanie ogólnym średnim, przytomny, pobudzony, z wyraźnie widocznym wysiłkiem oddechowym związanym z trudnością wykonania efektywnego wdechu. Po­włoki skórne bez wykwitów patologicznych poza miejscowym niewielkim obrzękiem, zaczerwieniem i wzmożonym uciepleniem lewego podudzia. Tętno na tętnicy promieniowej wyraźnie wyczuwalne, przyśpieszone, około 110/min. Skurczowe ciśnienie tętni­cze 110 mm Hg. Nie stwierdzono objawów obrzęku warg, języka i podniebienia. Liczba oddechów wynosiła 20/min, słyszalny był stridor. Nad polami płucnymi wysłuchiwane głośne furczenia w fazie wdechowej, faza wydechowa prawidłowa, bez objawów obturacji drzewa oskrzelowego. Akcja serca miarowa, tony serca wyraźnie akcentowane, głośne. Rozpoznanie wstępne Systemowa reakcja anafilaktyczna po użądleniu przez pszczoły. Zagrażająca niewydolność oddechowa związana z obrzękiem krtani.