Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego u 2-letniego dziecka z drgawkami w przebiegu gorączki

Omówienie przypadków Przypadek 1 Dwuletni chłopiec przyjęty do szpitala z powodu uogólnio­nych drgawek toniczno-klonicznych w przebiegu gorączki. Chłopiec urodzony z ciąży II (poród II, siłami natury) bez obciążeń okresu ciążowego i okołoporodowego. Dotychczas bez zakażeń. Wywiad rodzinny obciążony drgawkami gorączkowymi u ojca i starszego brata. Od 2 dni dziecko gorączkujące do 40°C, wymiotujące, z utratą apetytu. W dniu przyjęcia do szpitala chłopiec podsypiający, z utrudnionym kontaktem, temperatura ciała 39,5°C. W karetce pogotowia podano 5 mg diazepamu z powodu drugiego w ciągu 40 min napadu drgawek uogólnionych toniczno-klonicznych trwającego 5-8 min. W badaniu pediatrycznym stwierdzono ropne naloty na migdałkach, po­większone podżuchwowe węzły chłonne. Z uwagi na ogólny stan dziecka (podejrzenie neuroinfekcji), zdecydo­wano się na pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego. Wykonano badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego (wynik powyżej). Na podstawie obrazu klinicznego, badań dodatkowych (morfologia, CRP, ASO, wymaz z gardła) i prawidłowego obrazu płynu mózgowo-rdzeniowego wykluczono neuroinfekcję i rozpoznano drgawki gorączkowe złożone w przebiegu paciorkowcowego zapalenia gardła i migdałków. Pacjent po 3 dniach hospitalizacji został wy­pisany do domu z zaleceniem kontynuacji leczenia w domu. Rozpoznanie 1. Drgawki gorączkowe złożone. 2.   Paciorkowcowe zapalenie gardła i migdałków. Leczenie i zalecenia 1.   Antybiotyk zgodnie z antybiogramem (amoksycylina z kwasem klawulonowym) do 10 dni. 2.   Leki przeciwgorączkowe (paracetamol 20 mg/kg co 4-6 h lub ibuprofen 10 mg/kg co 6-8 h), pojenie dziecka (napoje o temperaturze pokojowej lub lekko schłodzone). 3.   W razie ponownych epizodów drgawek gorączkowych doraźnie diazepam we wlewce doodbytniczej 5 mg/2,5 ml (0,5 mg/kg). 4.   Dalsza opieka w poradni neurologicznej.