Prezentacja i omówienie przypadków

W tym samym dniu był już wcześniej na innym oddziale ratunkowym, gdzie wykonano radiologiczne zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej, którego wynik był prawidłowy i dziecko wypisano do domu, zalecając stosowanie fenotiazyny w czopkach. Wymioty się utrzymywały. Powtórzono radiologiczne zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej, którego obraz uznano za prawidłowy. Stężenie sodu w surowicy wyniosło 145 mEq/l (145 mmol/l), potasu 4 mEq/l(4 mmol/l), chloru 95 mEq/l (95 mmol/l), dwuwęglanów25 mEq/l (25 mmol/l), BUN 53 mg/dl (18,9 mmol/l), kreatyniny 1,3 mg/dl (114,9 μmol/l), glukozy 83 mg/dl(4,6 mmol/l), a fenytoiny było w zakresie terapeutycznym. Dziecko przyjęto do szpitala z powodu wymiotów i odwodnienia, po czym podano płyny dożylnie. Chłopiec był w dobrym stanie, parametry życiowe były prawidłowe. Był nieco opóźniony w rozwoju i nie mówił, ale współpracował. Jego wygląd, zachowanie i stan neurologiczny odpowiadały zespołowi Angelmana. Podczas badania brzucha nie stwierdzono napięcia, tkliwości, wzdęcia ani powiększenia narządów. Wyniki badania przedmiotowego wszystkich innych układów i narządów były prawidłowe. Przez całą noc chłopiec nie wymiotował i pozwolono mu zjeść, po czym zaczął uporczywie wymiotować. Kolejne zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej nie wykazało nieprawidłowości. Stężenie sodu w surowicy wyniosło151 mEq/l (151 mmol/l), potasu 3,8 mEq/l (3,8 mmol/l),chloru 108 mEq/l (108 mmol/l), dwuwęglanów 36 mEq/l(36 mmol/l), BUN 20 mg/dl (7,1 mmol/l), kreatyniny0,8 mg/dl (70,7 μmol/l), aktywność amylazy 175 U/l(2,9 μkat/l) (prawidłowy zakres 25-125 U/l [0,42-2,1 μkat/l]), aktywność lipazy 109 U/l (1,8 μkat/l) (prawidłowy zakres22-51 U/l [0,4-0,9 μkat/l]). Posiew kału był jałowy, chłopiec nie gorączkował ani nie miał biegunki. Nadal stosowano płyny podawane dożylnie i ścisłą dietę, ale utrzymywały się uporczywe wymioty treścią żołądkową. Z uwagi na to wykonano badanie TK jamy brzusznej, którego wynik pozwolił na ustalenie rozpoznania. Omówienie Nagłe występowanie wymiotów sugerowało niedrożność, ale kolejne zdjęcia radiologiczne nie ujawniały żadnych nieprawidłowości. Badanie TK jamy brzusznej wykazało rozdęcie żołądka i ciało obce, wyglądające jak smoczek, w opuszce dwunastnicy (ryc. 1). Pediatra gastroenterolog wykonał wziernikowanie przewodu pokarmowego do dwunastnicy. Za pomocą giętkiego endoskopu ciało obce przemieszczono do dalszej części przełyku, po czym usunięto sztywnym endoskopem (ryc. 2). Okazało się, że była to plastikowa przyssawka służąca do mocowania zasłon w oknach samochodu. Ułożyła się tak, że niemal całkowicie utrudniała odpływ treści żołądkowej.