Dziecko z krwawieniem z nosa

Wywiad Około 40 minut przed przyjazdem do szpitala rodziców obudził rano płacz syna. Chłopiec siedział wystraszony w łóżku, z nosa sączyła się krew. Krwawienia z nosa występowały u dziecka wielokrotnie w przeszłości. Pojawiały się o różnych porach dnia i nocy, nie czę­ściej niż raz w miesiącu. Zwykle ustępowały samoistnie po zastosowaniu zimnego okładu na nasadę nosa. Tym razem takie postępowanie nie zatrzymało krwawienia. Krwawienia ob­serwowano zarówno z prawego, jak i lewego przewodu nosowego, trwały nie dłużej niż kil­ka minut. Chłopiec jest ogólnie zdrowy, nie przeziębia się często, katar ma nie częściej niż 1-2 razy w roku. U starszego brata krwawień z nosa nie obserwowano. Skłonność do ta­kich krwawień występowała w dzieciństwie u matki. Badanie przedmiotowe Chłopiec w stanie ogólnym dobrym, z twarzą ubrudzoną krwią, która delikatnie sączyła się z prawego przewodu nosowego. Skóra była bladoróżowa, bez zmian patologicznych. Oddy­chał prawidłowo. Czynność serca była miarowa, przyspieszona do 100/min. Na tylnej ścianie gardła stwierdzono spływającą krew. Przy badaniu gardła dziecko zwymiotowało krwią ze skrzepami. Węzły chłonne podżuchwowe pojedyncze, o średnicy 2-3 mm, pozostałych nie wyczuwano. Brzuch miękki, wątroba niepowiększona, śledziona niewyczuwalna. Ciśnienie tętnicze krwi wynosiło 100/65 mm Hg. Rozpoznanie wstępne Samoistne krwawienie z nosa. Leczenie zastosowane w izbie przyjęć 1.   Posadzono chłopca na kolanach ojca, przodem do lekarza. 2.   Dziecko poproszono o dmuchnięcie nosem do podstawionej nerki w celu usunięcia za­legającej krwi i skrzepów. 3.   Palcem w gumowej rękawiczce uciśnięto skrzydełko prawego przewodu nosowego, dotykając mocno do przegrody nosa na całej jej długości. 4.   Do nasady nosa przyłożono pakiet lodowy zawinięty w jednorazowy ręcznik.   4.   Ucisk utrzymano przez 5 minut, tylna ściana gardła by­ła czysta. 5.   Po zwolnieniu ucisku oceniono ponownie tylną ścianę gardła, na której ponownie pojawiła się krew. 6.   Przygotowano spongostan standard oraz trombinę, roz­puszczając 2 ampułki proszku w ampułce załączonego rozpuszczalnika. Trombinę strzykawką przelano do kie­liszka do leków i nasączono nią przyciętą połowę spongostanu. 7.   Pęsetą powoli, delikatnie włożono przygotowany spongostan do prawego przewodu nosowego. Spongostan szczelnie wypełnił cały przewód nosowy, uwypuklając skrzydełko nosa. 8.   Ponownie umieszczono lód w okolicy nasady nosa. 9.   Wykonano toaletę skóry twarzy.