Streszczenie
Trzy grupy autorów przeanalizowały dane z badania Fontan Cross -Sectional Study, przeprowadzonego przez konsorcjum Pediatric Heart Disease Clinical Research Network (w skrócie Pediatric Heart Network) zorganizowane przez National Heart, Lung, and Blood Institute. Celem tych trzech badań była ocena różnych elementów wydolności pracy serca oraz czynnościowego stanu zdrowia dzieci, które poddano paliatywnej operacji Fontana z powodu pojedynczej komory. Heart Network składa się z siedmiu ośrodków w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie. W chwili włączenia do badania wszyscy pacjenci byli w wieku 6-18 lat (średni wiek 11,9 roku) i na co najmniej sześć miesięcy przed włączeniem do badania przeprowadzono u nich operację Fontana. Diagnostyka układu sercowo -naczyniowego obejmowała spoczynkowy elektrokardiogram, echokardiografię oraz wystandaryzowaną próbę wysiłkową na cykloergometrze rowerowym. Do oceny fizycznych i psychospołecznych aspektów dobrostanu chorych posłużono się kwestionariuszem Child Health Questionnaire (CHQ) w wersji wypełnianej przez rodziców (CHQ Parent Report). Anderson i wsp. scharakteryzowali czynnościowy stan zdrowia, wielkość i czynność komory, wydolność fizyczną, rytm serca oraz stężenie mózgowego peptydu natriuretycznego (brain natriuretic peptide, BNP). Spośród 546 dzieci włączonych do badania 61% stanowi li chłopcy, a 79% dzieci rasy białej. Najczęstszymi rozpoznaniami podstawowymi były: atrezja zastawki trójdzielnej (22%), zespół niedorozwoju lewego serca (21%) oraz dwunapływowa lewa komora (15%). Wewnątrz sercową operację Fontana z za stosowaniem tunelu bocznego przeprowadzono u 59% chorych, a fenestrację wykonano u 68% osób. U 32% badanych fenestracja pozostawała otwarta w okresie, w którym wykonywano badanie echokardiograficzne. Udar mózgu lub zakrzepica wystąpiły u 8% chorych, drgawki u 3%, a enteropatia z utratą białka u 4%. Większość chorych (58%) otrzymywała inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE) w celu zmniejszenia obciążenia następczego w krążeniu systemowym. W badaniu echokardiograficznym pojedyncza komora miała morfologię lewej komory u 49%, prawej komory u 34%, a mieszaną u 18% chorych. Frakcja wyrzutowa była prawidłowa u 73% chorych. U większości (72%) stwierdza no cechy dysfunkcji rozkurczowej. Chociaż średnie wyniki w skali CHQ były gorsze niż w grupie kontrolnej, u większości (80%) wynik oceny funkcjonowania fizycznego mieścił się w zakresie wartości prawidłowych (tj. nie przekraczał dwóch odchyleń standardowych od średniej). Stężenie BNP było zwiększone (mediana 13 pg/ml, za kres <4-652 pg/ml). Mediana stężenia BNP była większa w starszych grupach wiekowych, a także wśród chorych, u których wykonano operację Fontana „starego typu”, obejmującą bezpośrednie zespolenie przedsionka z tętnicami płucnymi.
Dodaj do ulubionych