Nastolatek z bólem w klatce piersiowej

Wywiad W wywiadzie 2 tygodnie temu rozpoczęło się u chłopca zakażenie górnych dróg oddechowych (katar, kaszel, ból gardła). Objawy stopniowo ustępowały po zastosowaniu leczenia objawowego i w ciągu ostatnich 3 dni chłopiec czuł się dobrze. Ból w klatce piersiowej wy­stąpił w dniu poprzedzającym zgłoszenie się do izby przyjęć, po intensywnym ćwiczeniu na siłowni. Ból nasila się przy zmianie pozycji ciała - pochylaniu i skrętach tułowia. Chło­piec pokazuje palcem umiejscowienie bólu w lewej połowie klatki piersiowej, przy mostku. Bólowi w klatce piersiowej nie towarzyszyły żadne objawy ze strony układu krążenia: nie zgłaszał szybkiego bicia serca, uczucia kołatania serca, nie wystąpiło omdlenie ani zasłab­nięcie.   Badanie przedmiotowe Chłopiec w stanie ogólnym dobrym, nie gorączkuje, cechy ustępującego zakażenia wirusowego górnych dróg oddechowych (przekrwione łuki podniebienne, migdałki podniebienne rozpulchnione, bez nalotów). Krążeniowo i oddechowo wydolny: RR 120/75 mm Hg, SAT 99%, czynność serca miarowa 70/min, tony serca prawidłowo akcentowane, bez szme­ru nad sercem, bez objawów niewydolności serca, nad płucami szmer pęcherzykowy prawi­dłowy, symetryczny, brzuch miękki, niebolesny, bez patologicznych oporów. W badaniu przedmiotowym stwierdzono bolesność uciskową oraz obrzmienie chrząstek żebrowych po lewej stronie mostka, w miejscu przyczepu II, III, i IV żebra do mostka. Rozpoznanie wstępne Na podstawie wywiadu, stanu ogólnego oraz badania przedmiotowego wykluczono ból o charakterze wieńcowym i wysunięto podejrzenie obecności powierzchownego bólu ścia­ny klatki piersiowej. Skierowano chłopca na RTG klatki piersiowej w celu wykluczenia zmian urazowych żeber, zlecono morfologię i CRP. Bóle w klatce piersiowej u dzieci - omówienie Bóle w klatce piersiowej, określane przez pacjentów jako bóle serca, są jedną z częstszych przyczyn zgłaszania się dzieci i młodzieży do pediatrów oraz kardiologów dziecię­cych. Najczęściej bólem określa się samoistne czucie zmy­słowe odczuwane jako dyskomfort. Ból w klatce piersiowej może być ostry lub przewlekły, jeżeli nawraca przez okres dłuższy niż kilka miesięcy. Ból w klatce pier­siowej jest częstym objawem występującym u młodzieży (6 na 1000 dzieci zgłaszających się do izby przyjęć), ale w odróżnieniu od dorosłych, rzadko ma przyczynę serco­wą. Chociaż ból w klatce piersiowej u dzieci ma zazwyczaj charakter łagodny, wielu pacjentów i ich rodziców uważa, że spowodowany jest chorobą serca i stanowi zagrożenie życia. Nie należy lekceważyć dolegliwości i objawów ani poczucia choroby, które skłania pacjenta i jego rodziców do poszukiwania pomocy lekarskiej. Wyniki dużych prospektywnych badań wskazuj ą, że sercowa przyczyna bólu w klatce piersiowej występuje tylko u około 1% dzieci, według niektórych autorów u 4-6%. W Polsce wysoka zapadalność na chorobę wień­cową i zawały serca w populacji dorosłych spowodowa­ła dość bezkrytyczne zawężenie pojęcia „bólu w klatce piersiowej" do bólu sercowego. Większość pacjentów w wieku rozwojowym jest kierowana z powodu bólu w klatce piersiowej do poradni kardiologicznych bez przeprowadzenia diagnostyki różnicowej przez lekarzy pierwszego kontaktu. Ból w klatce piersiowej może wy­stąpić u dziecka w każdym wieku, jednak częściej stwier­dzany jest u starszych dzieci (średni wiek około 13 lat). U młodszych dzieci częściej ma przyczynę organiczną, natomiast u starszych, powyżej 12 roku życia i nastolat­ków, częściej ma tło psychogenne. Rozpoznanie przyczy­ny bólu w klatce piersiowej u dzieci opiera się głównie na dokładnie zebranym wywiadzie oraz badaniu przed­miotowym, rzadziej konieczne jest wykonywanie badań diagnostycznych. Dwa podstawowe pytania, na które na­leży odpowiedzieć, to: czy ból w klatce piersiowej jest wywołany przyczyną sercową oraz czy ma charakter bó­lu organicznego.