Porażenie fałdów głosowych u noworodków

Streszczenie

Porażenie fałdów głosowych (vocal cord paralysis, VCP) jest ważną przyczyną ostrych i przewlekłych zaburzeń oddychania u noworodków i niemowląt. Pomimo prawidłowego płaczu noworodków i niemowląt z obustronnym porażeniem fałdów głosowych mogą występować znaczne zaburzenia oddychania. W najcięższych przypadkach zabiegiem ratującym życie jest tracheostomia wykonana ze wskazań nagłych. Jednostronne porażenie fałdów głosowych u noworodka (niemowlęcia) zwykle powoduje silniejsze zaburzenia dotyczące głosu, natomiast objawy ze strony układu oddechowego na ogół są łagodne. Porażenie fałdów głosowych najczęściej ma podłoże jatrogenne i jest następstwem uszkodzenia lewego nerwu krtaniowego wstecznego, do którego dochodzi podczas operacji serca. Porażenie fałdów głosowych może również być wynikiem zaburzeń neurologicznych lub wrodzone. Zaburzenia czynności fałdów głosowych na ogół z czasem ustępują, ale ten proces może trwać wiele lat. Noworodki (niemowlęta) z porażeniem fałdów głosowych obciążone są ryzykiem aspiracji, długotrwałej wentylacji mechanicznej, nadwrażliwości dróg oddechowych i utrzymujących się zaburzeń w karmieniu. Aby udokumentować drożność dróg oddechowych, poprawę kliniczną lub ustępowanie porażenia, konieczne są regularne badania fałdów głosowych za pomocą giętkiego fibroskopu lub w czasie bezpośredniej laryngoskopii. Chore dzieci muszą również być bardzo dokładnie kontrolowane w celu określenia konieczności wykonania dalszych zabiegów chirurgicznych w przyszłości.

Wprowadzenie

Mimo postępów technologicznych i rozwoju metod leczniczych na oddziałach intensywnej opieki medycznej porażenie fałdów głosowych u noworodków i niemowląt pozostaje ważną przyczyną chorobowości ze strony układu oddechowego oraz zaburzeń karmienia. Częstość występowania porażenia fałdów głosowych jest bardzo różna i zależy od etiologii. Najczęściej porażenie fałdów głosowych u noworodków i niemowląt wywołane jest czynnikami jatrogennymi lub urazem neurologicznym, ale może też być idiopatyczne lub wrodzone. U noworodków najczęstszymi przyczynami jednostronnego porażenia fałdów głosowych są operacje serca. Leczenie porażenia fałdów głosowych i odległe rokowanie zależą przede wszystkim od przyczyny. W tym artykule omówiono znaczenie porażenia fałdów głosowych w okresie niemowlęctwa, ze szczególnym zwróceniem uwagi na jego konsekwencje po zabiegach kardiochirurgicznych.