Loajoza

Filarioza skórno-podskórna wywoływana przez nicienia Loa loa, który występuje w Afryce Równikowej. Źródłem zarażenia są krwiopijne bąki ślepaki z rodzaju Chrysops. Wiele infestacji przechodzi bezobjawowo. W klasycznej loajozie filarie (postaci dorosłe nicieni o wymiarach 3-7 cm x 0,4 mm) migrują pod spojówką oka, a widoczny pasaż nicienia trwa ok. 10-15 min.[57] Znacznie częściej objawowa loajoza manifestuje się obrzękiem naczyniowym będącym wynikiem migracji pasożytów w tkance podskórnej.[64] Najczęściej obserwowanymi objawami są nawracające obrzęki tkanek miękkich, tzw. obrzęki kalabarskie, oraz przewlekły świąd skóry. Obrzęki kalabarskie są bezbolesne, najczęściej zlokalizowane na rękach, nadgarstkach i przedramionach, trwają od kilku godzin do kilku dni.[57]

Podsumowanie

Zmiany skórne są trzecią pod względem częstości występowania grupą zmian chorobowych u podróżnych powracających z rejonów gorącej strefy klimatycznej, stanowiąc ponad 10 proc. wszystkich raportowanych problemów zdrowotnych. Dermatozy prezentują szerokie spektrum objawów klinicznych: od wykwitów plamistych, grudkowych, guzkowych, po nadżerki i owrzodzenia. Tropikalne choroby skóry stanowią ok. jednej czwartej wszystkich infekcji i infestacji, takich jak skórna larwa wędrująca, muszyce, tungiaza, leiszmanioza skórna. Pozostałe dermatozy mają charakter kosmopolityczny; należą do nich odczyny po ukłuciach/użądleniach stawonogów, bakteryjne zakażenia skóry, reakcje alergiczne, zakażenia grzybicze, powierzchowne obrażenia skóry. Diagnostyka dermatoz jest uzależniona od wielu czynników, takich jak dane z wywiadu (miejsce pobytu, czas trwania podróży, występowanie chorób endemicznych na danym terenie) oraz obraz kliniczny zmian chorobowych. Niektóry zmiany skórne mogą mieć charakter samoograniczający, z tego powodu część podróżnych nie szuka pomocy medycznej ani nie informuje o swoich problemach zdrowotnych po powrocie z podróży. Należy pamiętać, że dermatozy mają tendencję do znacznie częstszego i szybszego rozwoju w strefie klimatu gorącego, co jest związane z fizjologicznym wzrostem wydzielania potu i łoju w wysokiej temperaturze i wilgotności powietrza. W tropiku podróżni są narażeni na znacznie większą ekspozycję fauny i flory niż w klimacie umiarkowanym, zwłaszcza na owady (wektory chorób transmisyjnych), zwierzęta jadowite, zanieczyszczoną żywność, wodę i glebę, co sprzyja rozwojowi zmian chorobowych. Ponieważ liczba turystów do tropikalnych destynacji stale rośnie, należy się liczyć ze wzrostem zachorowań i importowaniem chorób infekcyjnych oraz inwazyjnych do kraju macierzystego. Oznacza to, że również dermatolodzy coraz częściej będą się spotykać z przypadkami chorób występujących w tropiku, które będą wymagały poszerzenia wiedzy w zakresie diagnostyki i leczenia.

ABSTRACT
With tropical destinations becoming increasingly popular among Polish tourists, doctors have seen a rising number of patients who seek medical advice in relation to health problems occurring during their stay in the tropics or after coming back. Skin lesions, apart from diarrhea, fever of unknown origin, and respiratory tract infections are among the most frequent medical problems of travelers in tropical destinations, accounting for more than 10% of reported cases. Travel-related dermatological problems can have a wide spectrum of clinical presentations, from macular or papular rash, to vesicles, bullae, erosions or ulcers. Skin conditions may be of infectious and non-infectious etiologies. Infectious lesions may be originally tropical (e.g. dengue, chikungunya, schistosomiasis, leishmaniases, filariases), although the majority are cosmopolitan (arthropod bites, sunburns, allergic rashes). The evaluation of skin lesions depends on many factors, including patients’ immune status, use of medicines, exposure to environmental hazards (fauna, flora), as well as the time, duration and route of the travel. As the number of travelers to tropics has been rising continuously, the incidence of skin diseases has also been increasing. This means that also specialists in dermatology need to extend their knowledge of the diagnostic work-up and treatment of travel-related dermatoses occurring in the tropics.

KEYWORDS: skin diseases, travelers, tropics.

Zdjęcia: autora – archiwum prywatne, przypadków – Public Health Image Library. Centers for Disease Control and Prevention (9), AAD (1)

Piśmiennictwo

1. Keystone JS. Skin & Soft Tissue Infections in Returned Travelers. In: Brunette GW. (Ed.). CDC Health Information for International Travel 2016. New York: Oxford University Press 2015, pp. 507-12

2. Freedman DO, Weld LH, Kozarsky PE, Fisk T, Robins R, von Sonnenburg F et al. Spectrum of disease and relation to place of exposure among ill returned travelers. N Engl J Med 2006;354:119-30

3. Herbinger KH, Siess C, Nothdurft HD, von Sonnenburg F, Löscher T. Skin disorders among travellers returning from tropical and non-tropical countries consulting a travel medicine clinic. Trop Med Int Health 2011;16(11):1457-64

4. O’Brien MB. A practical approach to common skin problems in returning travellers. Travel Med Infect Dis 2009;7:125-46

5. Caumes E, Legros F, Duhot D, Cohen JM, Arnould P, Mosnier A. Health problems in returning travelers consulting general practitioners. J Travel Med 2008;15:457-59

6. Caumes E, Carriere J, Guermonprez G, Bricaire F, Danis M, Gentilini M. Dermatoses associated with travel to tropical countries: a prospective study of the diagnosis and management of 269 patients presenting to a tropical disease unit. Clin Infect Dis 1995; 20:542-8

7. Caumes E. Skin diseases. In: Keystone J, Kozarsky P, Freedman D, Nothdurft H, Connor B (Eds). Travel Medicine. Spain: Mosby 2004, pp. 491-502

8. Lederman ER, Weld LH, Elyazar IR, von Sonnenburg F, Loutan L, Schwartz E, et al. Dermatologic conditions of the ill returned traveler: an analysis from the GeoSentinel Surveillance Network. Int J Infect Dis 2008;12(6):593-602

9. Juckett G. Infections, Dermatologic conditions in the Returned Pediatric Traveler. Pediatric Annals 2011;7:362-7

10. Baaten GG, Geskus RB, Kint JA, Roukens AH, Sonder GJ, van den Hoek A. Symptoms of infectious diseases in immunocompromised travelers: a prospective study with matched controls. J Travel Med 2011;18:318-26

11. World Tourism Organization. Yearbook of Tourism Statistics, 2017 Edition. Available at: http://statistics.unwto.org/publication/yearbook-tourism-statistics-2017-edition. Accessed: 11 March 2017

12. Hochedez P, Caumes E. Common Skin Infections in Travelers. J Travel Med 2008; 15(4):252-62

13. Leder K, Torresi J, Libman MD, Cramer JP, Castelli F, Schlagenhauf P et al. GeoSentinel surveillance of illness in returned travelers, 2007-2011. Ann Intern Med 2013;158:456-68

14. Raju R, Smal N, Sorokin M. Incidence of minor and major disorders among visitors to Fiji. In: Proceedings of the Second Conference on International Travel Medicine. Atlanta, GA: International Society of Travel Medicine, 1992:62

15. Plentz K. Nontropical and noninfectious diseases among travelers in a tropical area during five year period (1986-1990). In: Proceedings of the Second Conference on International Travel Medicine. Atlanta, GA: International Society of Travel Medicine, 1992:77

16. Solomon M, Benenson S, Baum S, Schwartz E. Tropical Skin Infections Among Israeli Travelers. Am J Trop Med Hyg 2011;85(5):868-72

17. Zimmerman RF, Belanger ES. Skin Infections in Returned Travelers: Update. Curr Infect Dis Rep 2015;17:10

18. Caumes E. Skin diseases. In: In: Keystone J, Kozarsky P, Freedman D, Nothdurft H, Connor B (Eds). Travel Medicine. USA: Elsevier Ltd 2008, pp. 523-35

19. Eldridge M, Cohen SH. Cutaneous Manifestations of Infection in Returning Travelers. Curr Infect Dis Rep 2014;16:426

20. Joyce MP. Skin diseases of travelers. Prim Care 2002;29(4):971-81

21. Hochedez P, Canestri A, Guihot A, Brichler S, Bricaire F, Caumes E. Management of travelers with fever and exanthema notably dengue and chikungunya infections. Am J Trop Med Hyg 2008;78:710-13

22. Caumes E, Carriere J, Guermonprez G, Bricaire F, Danis M, Gentilini M. Dermatoses associated with travel to tropical countries: a prospective study of the diagnosis and management of 269 patients presenting to a tropical disease unit. Clin Infect Dis 1995; 20:542-8

23. Wilder-Smith A, Schwartz E. Dengue in travelers. N Engl J Med 2015;353:924-32

24. Pialoux G, Gauzere BA, Jaureguiberry S, Strobel M. Chikungunya, an epidemic arbovirosis. Lancet Infect Dis 2007;7:319-27

25. De Andrade DC, Jean S, Clavelou P, Dallel R, Bouhassira D. Chronic pain associated with the Chikungunya Fever: long lasting burden of an acute illness. BMC Infect Dis 2010;10:31

26. Nicoletti L, Ciccozzi M, Marchi A, Fiorentini C, Martucci P, D’Ancona F, et al. Chikungunya and dengue viruses in travelers. Emerg Infect Dis 2008;14:177-8

27. Simon F, Parola P, Grandadam M, Fourcade S, Oliver M, Brouqui P et al. Chikungunya infection: an emerging rheumatism among travelers returned from Indian Ocean islands. Report of 47 cases . Medicine (Baltimore) 2007;86(3):123-37

28. Nimmannitya S, Halstead SB, Cohen SN, Margiotta MR. Dengue and chikungunya virus infection in man in Thailand, 1962-1964. I. Observations on hospitalized patients with hemorrhagic fever. Am J Trop Med Hyg 1969;18(6):954-71

29. Brunette GW, Kozarsky PE, et al. (Eds). CDC Health Information for International Travel. Yellow Book 2015. In: Montgomery S. Schistosomiasis. Centers for Disease Control and Prevention. New York: Oxford University Press 2015, pp. 303-7

30. Schwartz E. Schistosomiasis. In: Schwartz E. (Ed.). Tropical Diseases in Travelers. Oxford: Wiley-Blackwell 2009. pp. 229-42

31. McGill PE. Viral infections: alpha-viral arthropathy. Baillieres Clin Rheumatol 1995;9: 145-50

32. Fournier PE, Roux V, Caumes E, Donzel M, Raoult D. Outbreak of Rickettsia africae infections in participants of an adventure race in South Africa . Clin Infect Dis 1998;27: 316-23

33. Raoult D, Fournier PE, Fenollar F, Jensenius M, Prioe T, de Pina JJ et al. Rickettsia africae, a tick-borne pathogen in travelers to sub-Saharan Africa. N Engl J med 2001; 344:1504-10

34. Jensenius M, Fournier PE, Raoult D. Tick-borne rickettsioses in international travellers. Int J Infect Dis 2004;8:139-46

35. Jensenius M, Fournier PE, Raoult D. Rickettsioses and the international traveler. Clin Infect Dis 2004;39:1493-9

36. Mansueto P, Seidita A, Vitale G, Cascio A. Leishmaniasis in travelers: A literature review. Travel Med Infect Dis 2014;12:563-81

37. Lachaud L, Dedet JP, Marty P, Faraut F, Buffet P, Gangneux JP, et al. Surveillance of leishmaniases in France, 1999 to 2012. Euro Surveill 2013;18(29):20534

38. Gkolfinopoulou K, Bitsolas N, Patrinos S, Veneti L, Marka A, Dougas G, et al. Epidemiology of human leishmaniasis in Greece, 1981-2011. Euro Surveill 2013; 18(29):20532

39. Arce A, Estirado A, Ordobas M, Sevilla S, Garcia N, Moratilla L, et al. Re-emergence of leishmaniasis in Spain: community outbreak in Madrid, Spain, 2009 to 2012. Euro Surveill 2013;18(30):20546

40. Korzeniewski K. Health problems in participants of military operations and preventive medicine activities in the contemporary battlefield. Mlitary Institute of Medicine, Department of Epidemiology and Tropical Medicine. Warsaw 2013, pp. 218-9

41. Shirian S, Oryan A, Hatam GR, Panahi S, Daneshbod Y. Comparison of conventional, molecular, and immunohistochemical methods in diagnosis of typical and atypical cutaneous leishmaniasis. Arch Pathol Lab Med 2014;138(2):235-40

42. Blum J, Desjeux P, Schwartz E, Beck B, Hatz C. Treatment of cutaneous leishmaniasis among travellers. J Antimicrob Chemother 2004;53:158-66

43. Schwartz E, Hatz C, Blum J. New world cutaneous leishmaniasis in travellers. Lancet Infect Dis 2006;6:342-9

44. Brenner MA, Patel MB. Cutaneous larva migrans: the creeping eruptions. Cutis 2003;72:111-5

45. Bowman DD, Montgomery SP, Zajac AM, Eberhard ML, Kazacos KR. Hookworms of dogs and cats as agents of cutaneous larva migrans. Trands Parasitol 2010;26(4):162-7

46. Hochedez P, Caumes E. Hookwork-related cutaneous larva migrans. Journal of Travel Medicine 2007;14(5):326-33

47. Ansart S, Perez L, Jaureguiberry S, Davis M, Bricaire F, Caumes E. Spectrum of dermatoses in 165 travelers returning from the tropics with skin diseases. Am J Trop Med Hyg 2007;76(1):184-6

48. Heukelbach J, Jackson A, Ariza L, Feldmeier H. Prevalence and risk factors of hookworm-related cutaneous larva migrans in a rural community in Brazil. Ann Trop Med Parasitol 2008;102(1):53-61

49. Jelinek T, Maiwald H, Nothdurft HD, Loscher T. Cutaneous larva migrans in travelers: synopsis of histories, symptoms, and treatment of 98 patients. Clin Infect Dis 1994; 19(6):1062-6

50. Heukelbach J, Feldmeier H. Epidemiological and clinical characteristics of hookwarm-related cutaneous larva migrans. Lancet Infect Dis 2008;8(5):302-9

51. Davies HD, Sakuls P, Keystone JS. Creeping eruption. A review of clinical presentation and management of 60 cases presenting to a tropical disease unit. Arch Dermatol 1993; 129:588-91

52. Bouchaud O, Houze S, Schiemann R, Durand R, Ralaimazava P, Ruggeri C, Coulaud JP. Cutaneous larva migrans in travelers: a prospective study, with assessment of therapy with ivermectin . Clin Infect Dis 2000;31:493-8

53. Zimmerman RF, Belanger ES. Skin Infections in Returned Travelers: Update. Curr Infect Dis Rep 2015;17:10

54. Neumayr A, Hatz C, Blum J. Not to be missed! Differential diagnoses of common dermatological problems in returning travellers. Travel Med Infect Dis 2013;11:337-49

55. Gill GV, Welch E, Bailey JW, Bell DR, Beeching NJ. Chronic strongyloides stercoralis infection in former British Far East prisoners of war. QJM 2004;97:789-95

56. Mejia R, Nutman TB. Screening, prevention, and treatment for hyperinfection syndrome and disseminated infectionscaused by Strongyloides stercoralis. Curr Opin Infect Dis 2012;25:458-63

57. Simonsen PE. Filariasis. In: Cook GC, Zumla AI (Eds). Manson’s Tropical Diseases. London: Elsevier Ltd 2009. pp. 1477-513

58. Jelinek T, Nothdurft HD, Rieder N, Loscher T. Cutaneous myiasis: review of 13 cases in travelers returning from tropical countries. Int J Dermatol 1995;34:624-6

59. Francesconi F, Lupi O. Myiasis. Clin Microbiol Rev 2012;25:79-105

60. Fydryszewski NA. Myiasis: diagnosis, treatment and medical use of maggots. Clin Lab Sci 2013;26(2):76-81

61. Karunamoorthi K. Tungiasis: a neglected epidermal parasitic skin disease of marginalized populations – a call for global science and policy. Parasitol Res 2013;112(10):3635-43

62. Haddad Jr V, Cardoso JL, Lupi O, Tyring SK. Tropical dermatology: venomous arthropods and human skin: part I. Insect J Am Acad Dermatol 2012;67(3):331-4

63. Lefebvre M, Capito C, Durant C, Hervier B, Grossi O. Tungiasis: a poorly documented tropical dermatosis. Med Mal Infect 2011;41(9):465-8

64. Padgett JJ, Jacobsen KH. Loiasis: Africa eye worm. Trans R Soc Trop Med Hyg 2008; 102:983-9

Do góry