Rak w pancerzu klinicznie manifestuje się jako rozległy deskowaty naciek, często z towarzyszącymi guzkami i owrzodzeniami. W tym przypadku oprócz pierwotnych nowotworów skóry czy róży w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić schorzenia przebiegające z włóknieniem skóry. Najczęściej wariant ten jest związany z zaawansowanym rakiem piersi, jednak może być również pierwszą manifestacją choroby³.

Objawem zapalnego raka piersi jest obecność tkliwych rumieniowych plam lub blaszek o wzmożonym uciepleniu, co klinicznie przypomina różę.

Rak naczyniasty jest następstwem obecności zatorów komórek nowotworowych w naczyniach krwionośnych/limfatycznych. Klinicznie manifestuje się jako rumieniowa blaszka z powierzchownymi teleangiektazjami lub zmianami grudkowo-pęcherzykowymi przypominającymi nabytego naczyniaka limfatycznego (lymphangioma circumscriptum)^3,6.

Łysienie nowotworowe jest wyrazem rozsiewu komórek nowotworowych drogą naczyń krwionośnych do skóry skalpu. W badaniu przedmiotowym początkowo obserwuje się najczęściej asymptomatyczne, pojedyncze lub mnogie ogniska rumieniowe z towarzyszącą utratą włosów. Z czasem mogą pojawić się także zmiany naciekowe. Ocena skóry skalpu powinna być obowiązkowym elementem badania pacjentów z rozpoznaniem raka piersi.

Rzadką manifestacją raka piersi (1-3% przypadków) jest choroba Pageta, w przebiegu której najczęściej dochodzi do bezpośredniego szerzenia się komórek przewodowego raka piersi do skóry. W rzadkich przypadkach proliferacja komórek nowotworowych może być ograniczona wyłącznie do skóry⁷. Rozpoznanie niejednokrotnie bywa wówczas opóźnione, ponieważ zmiany skórne imitują łagodne dermatozy zapalne tej okolicy – wyprysk, łuszczycę czy infekcję grzybiczą. Na skórze najczęściej obserwuje się zmiany rumieniowo-złuszczające. Mogą im towarzyszyć świąd, pieczenie, ból, sączenie treścią surowiczą lub krwistą. Zniekształcenie/zaciągnięcie brodawki sutkowej lub wyczuwalny naciek/guz głębiej położonych tkanek sugerują rozpoznanie choroby Pageta z towarzyszącym inwazyjnym rakiem piersi, jednak ich brak nie wyklucza procesu nowotworowego. W przypadkach braku poprawy po leczeniu empirycznym konieczne jest wykonanie biopsji w celu ustalenia rozpoznania. Co istotne, obustronny charakter zmian nie wyklucza choroby Pageta, podobnie jak prawidłowe wyniki badań obrazowych piersi (badania ultrasonograficzne, mammografia, rezonans magnetyczny). Należy pamiętać, że choroba Pageta (podobnie jak inne opisane manifestacje raka piersi) może wystąpić również u mężczyzn.

Podsumowanie

Znajomość manifestacji skórnych występujących u pacjentów z rakiem piersi jest niezwykle istotna w praktyce dermatologicznej. Zmiany te mają szerokie spektrum kliniczne i mogą być pierwszym objawem choroby nowotworowej. W przypadku podejrzenia zajęcia skóry w przebiegu raka piersi niezbędna jest weryfikacja histopatologiczna zmian z oceną immunohistochemiczną – jeśli to możliwe, pacjenci powinni być kierowani w trybie pilnym do ośrodków trzeciego stopnia referencji.