Podsumowanie

W związku z rosnącą w ostatnim czasie częstością przeprowadzania zabiegów przeszczepiania narządów litych pojawiły się nowe wyzwania, takie jak zmniejszenie ryzyka występowania powikłań pooperacyjnych, np. cukrzycy potransplantacyjnej. Powoduje ona zwiększone ryzyko ostrego odrzucania przeszczepionego narządu wskutek zakażeń, jak również podwyższone ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych oraz zgonu. Aby polepszyć jakość życia i rokowanie długoterminowe, należy już przed zabiegiem zidentyfikować chorych obciążonych wysokim ryzykiem w badaniach przesiewowych, wdrożyć działania prewencyjne i adekwatne leczenie. Wybierając leki przeciwcukrzycowe dla pacjenta po przeszczepieniu, trzeba brać pod uwagę ich toksyczność oraz możliwe interakcje.

ABSTRACT

Post-transplantation diabetes in clinical cases: diagnostic and therapeutic problems

New-onset diabetes after transplantation (NODAT) is one of the most common complications of solid organ transplantation. The incidence of NODAT increases with the time since the transplantation and it is estimated to be around 2-53%. The reason for this divergence is the lack of a uniform definition of NODAT across a number of studies.

NODAT is diagnosed based on unmodified criteria for diagnosing diabetes in the general population, in line with widely accepted WHO guidelines.

The treatment of post-transplant patients is similar to that used for type 2 diabetic patients, modified with regard to immunosuppressive therapy and potentially diabetogenic effects.

Identifying high-risk patients, taking preventive actions and using appropriate treatment appear to be significant factors for reducing the risk of NODAT and, as a result, helping to improve the patients’ long-term prognosis.

KEYWORDS: new-onset diabetes after transplantation, PTDM, NODAT, risk factors, immunosuppressive therapy

Piśmiennictwo

1. Milczarek M, Wojciechowska M, Mamcarz A, et al. Waskulopatia w przeszczepionym sercu – nowe trendy w diagnostyce i leczeniu. Folia Cardiol 2017;12:50-4

2. Zielińska K, Kukulski L, Wróbel M, et al. New onset diabetes after transplantation (NODAT) – scientific data review. Clin Diabetol 2020;9(5):356-66

3. Bergrem HA, Valderhaug TG, Hartmann A, et al. Undiagnosed diabetes in kidney transplant candidates: a case-finding strategy. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:616-22

4. Sharif A, Hecking M, De Vries APJ, et al. Proceedings from an international consensus meeting on posttransplantation diabetes mellitus: recommendations and future directions. Am J Transplant 2014;14(9):1992-2000

5. Ye X, Kuo H-T, Sampaio MS, et al. Risk factors for development of new-onset diabetes mellitus after transplant in adult lung transplant recipients. Clin Transplant 2011;25:885-91

6. Araszkiewicz A, Bandurska-Stankiewicz E, Borys S, et al. Stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2021. Clin Diabetol 2021;10(1):1-113

7. Sharif A, Cohney S. Post-transplantation diabetes-state of the art. Lancet Diabetes Endocrinol 2016;4:337-49

8. Bzoma B, Konopa J, Chamienia A, et al. New-onset diabetes mellitus after kidney transplantation – a paired kidney analysis. Transplant Proc 2018;50:1781-5

9. Pham PT, Pham PM, Pham PC. New onset diabetes after transplantation (NODAT): an overview. Diabetes Metab Syndr Obes 2011;4:175-86

10. Ye X, Kuo HT, Sampaio M, et al. Risk factors for development of new-onset diabetes mellitus in adult heart transplant recipients. Transplantation 2010;89:1526-32

11. Fichna M, Fichna P. Glucocorticoids and beta-cell function. Endokrynol Pol 2017;69(5):568-73

12. Vincenti F, Friman S, Scheuermann E, et al. Results of an international, randomized trial comparing glucose metabolism disorders and outcome with cyclosporine versus tacrolimus. Am J Transplant 2007;7:1506-14

13. Flechner SM, Glyda M, Cockfield S, et al. The ORION study: Comparison of two sirolimus-based regimens versus tacrolimus and mycophenolate mofetil in renal allograft recipients. Am J Transplant 2011;11:1633-44

14. Yilmaz VT, Kocak H, Dinckan A, et al. New-Onset Diabetes Mellitus Associated with Sirolimus Use in Renal Transplant Recipients. Eurasian J Med 2015;47(3):213-5

15. Murakami N, Riella LV, Funakoshi T. Risk of metabolic complications in kidney transplantation after conversion to mTOR inhibitor: a systematic review and meta-analysis. Am J Transplant 2014;14(10):2317-27

16. Durlik M, Przybyłowski P. Polskie Towarzystwo Transplantacyjne. Zalecenia dotyczące leczenia immunosupresyjnego po przeszczepieniu narządów unaczynionych. Warszawa: Fundacja Zjednoczeni dla Transplantacji; 2016

17. Palepu S. New-onset diabetes mellitus after kidney transplantation: current status and future directions. World J Diabetes 2015;6:445

18. Vest LS, Koraishy FM, Zhang Z, et al. Metformin use in the first year after kidney transplant, correlates, and associated outcomes in diabetic transplant recipients: a retrospective analysis of integrated registry and pharmacy claims data. Clin Transplant 2018;32:e13302

19. Cehic MG, Nundall N, Greenfield JR, et al. Management strategies for posttransplant diabetes mellitus after heart transplantation: a review. J Transplant 2018;2018:1025893

20. Amin M, Suksomboon N. Pharmacotherapy of type 2 diabetes mellitus: an update on drug-drug interactions. Drug Saf 2014;37:903-19

21. Green JB, Bethel MA, Armstrong PW, et al. Effect of sitagliptin on cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 2015;373:232-42

22. Boerner BP, Miles CD, Shivaswamy V. Efficacy and safety of sitagliptin for the treatment of new-onset diabetes after renal transplantation. Int J Endocrinol 2014

Do góry