Przypadki laparoskopowe

Postępowanie w przypadku ostrego skrętu przydatków

lek. Jacek Doniec
lek. Magdalena Biela

Klinika Ginekologii i Ginekologii Onkologicznej, Wojskowy Instytut Medyczny, Centralny Szpital Kliniczny MON, Warszawa

Adres do korespondencji: lek. Jacek Doniec, Klinika Ginekologii i Ginekologii Onkologicznej, Wojskowy Instytut Medyczny, Centralny Szpital Kliniczny MON, ul. Szaserów 128, 04-141 Warszawa; e-mail: doniec@post.pl

Opis przypadku skrętu jajnika rozpoczyna cykl artykułów, w których prezentowane będą niestandardowe sposoby leczenia patologii narządu rodnego z wykorzystaniem technik laparoskopowych. Każdy przypadek stanie się kanwą dyskusji na temat możliwości diagnostycznego i leczniczego wykorzystania tej metody w ginekologii.

OPIS PRZYPADKU

Dwudziestodwuletnia pacjentka została przyjęta do kliniki w ramach ostrego dyżuru z powodu nagłego silnego bólu w podbrzuszu. Dolegliwości utrzymywały się od kilku godzin. Na podstawie wywiadu ustalono, że kobieta ma zdiagnozowaną torbiel jajnika prawego, która od 2 miesięcy jest leczona zachowawczo tabletkami antykoncepcyjnymi. W dniu przyjęcia pacjentka była w 15 dniu cyklu. Kobieta nie starała się o ciążę.

W badaniu ginekologicznym stwierdzono żywą bolesność uciskową w prawym dole biodrowym, tkliwość macicy i prawych przydatków. Wykonano badania laboratoryjne: morfologię (leukocyty – 10 800, stężenie hemoglobiny – 12,6 g%, hematokryt – 36%, płytki krwi – 360 000), stężenie fibrynogenu – 516 mg%. Test ciążowy był ujemny.

W przezpochwowym USG uwidoczniono w prawym jajniku torbiel prostą o średnicy 45 mm. Poza tym nie znaleziono innych nieprawidłowości, w tym płynu w zatoce Douglasa.

Poproszony o konsultację chirurg nie znalazł wskazań do interwencji.

Rozpoznanie

Wstępnie rozpoznano skręt prawych przydatków i pacjentkę zakwalifikowano do laparoskopii. Od momentu wystąpienia dolegliwości bólowych do zabiegu upłynęło około 10-11 godzin.

Laparoskopowo stwierdzono jednokrotny skręt prawych przydatków wokół szypuły więzadłowej (ryc. 1, 2). Jajowód i jajnik miały zabarwienie sinobrunatne. W jajniku uwidoczniono torbiel średnicy około 4 cm. Obraz pozostałych narządów miednicy mniejsze...

Omówienie

Torbiele jajników są powszechnie występującą patologią narządu rodnego. Mogą pojawiać się w różnych okresach życia i często nie wymagają postępowania operacyjnego. Zdarzają się jednak sytuacje, gdy torbiele są przyczyną występowania objawów tzw. o...