Opis przypadku

Trzydziestopięcioletnia Hiszpanka, nieródka, została skierowana do naszej przychodni ginekologicznej z powodu narastających objawów mięśniakowatości macicy. Pacjentka zgłaszała narastający ucisk w jamie brzusznej, ból w dolnych i górnych kwadrantach, dyspepsję z okresowymi wymiotami, częste oddawanie moczu oraz nudności od kilku miesięcy. Wywiad ginekologiczny dotyczył tylko macicy mięśniakowatej rozpoznanej kilka lat wcześniej, dotąd nieleczonej. Pacjentka nie cierpiała z powodu istotnych chorób współistniejących ani nie była wcześniej operowana. Stwierdzono mięśniakowatość macicy w wywiadzie rodzinnym: zarówno u siostry, jak i matki pacjentki wykonano histerektomię z powodu mięśniaków.

Przebieg kliniczny

Parametry życiowe pacjentki były stabilne, a w badaniu przedmiotowym brzuch był miękki, niebolesny, z powiększoną macicą sięgającą do wyrostka mieczykowatego. Ultrasonografia miednicy miała ograniczoną wartość z powodu dużej masy w miednicy sięgającej do jamy brzusznej, o wymiarach 13 × 10 × 11 cm, najprawdopodobniej odpowiadającej mięśniakom. W tomografii komputerowej stwierdzono wieloguzkową masę wychodzącą z macicy, o wymiarach 25 × 16 × 17 cm, o wyglądzie mięśniaków.

U pacjentki zaplanowano brzuszną resekcję mięśniaków z możliwością histerektomii, ponieważ wyraziła ona pragnienie zachowania płodności. Przed operacją nie podawano leuprolidu z powodu dużych rozmiarów macicy i potencjalnych działań niepożądanych w postaci objawów menopauzy.

W celu zachowania integralności endometrium nastrzyknięto je błękitem metylenowym za pomocą manipulatora macicznego ZUMI, co umożliwiło identyfikację endometrium podczas resekcji. Śródoperacyjnie stwierdzono nieregularną macicę o wymiarach 28 × 30 cm oraz obustronnie powiększone jajniki z dużymi żylakami. Macicę wydobyto z trudem z powodu jej znacznych rozmiarów. W celu zmniejszenia krwawienia do macicy podano wazopresynę. Usunięto łącznie 17 śródściennych mięśniaków różnej wielkości: 15 × 12 cm, 13 × 10 cm, 15 × 10 cm, 10 × 6 cm, 6 × 6 cm oraz kilka zmian 2 × 2 cm. Hemostazę macicy uzyskano po zamknięciu trzech warstw i zastosowaniu matrycy hemostatycznej Surgiflow, krwawienie z jamy brzusznej nadal się jednak utrzymywało.