TYLKO DO 5 GRUDNIA! Publikacje i multimedia nawet do 80% taniej i darmowa dostawa od 350 zł! Sprawdź >
Epidemia cięć cesarskich: czy nie za szybko decydujemy się na ten zabieg?
Aaron B. Caughney, MD, PhD
Cięcie cesarskie może być bezpiecznym rozwiązaniem alternatywnym w stosunku do porodu przez pochwę, ale wykonywanie cięcia u co trzeciej kobiety rodzącej w Stanach Zjednoczonych wydaje się zbyt częstą praktyką.
ZAGADNIENIA KLUCZOWE
- Otyłość u matek i przyrost masy ciała podczas ciąży mogą przyczyniać się do rosnącego odsetka cięć cesarskich.
- Najczęstsze wskazania do cięcia cesarskiego to wcześniejsze cięcie cesarskie, brak postępu porodu i nieprawidłowy zapis częstości rytmu serca płodu.
W 2014 roku przez cięcie cesarskie urodziło 1,3 miliona kobiet w Stanach Zjednoczonych, co stanowi 32,2% wszystkich porodów, zaledwie o 0,7% mniej niż wynosił największy odsetek w 2009 roku.1 Wówczas odsetek cięć cesarskich osiągnął wartość 32,9%, co zakończyło fazę stałego wzrostu tego odsetka, począwszy od 1996 roku, kiedy wynosił on 20,7%.2 Ten szybki wzrost częstości wykonywania cięć cesarskich (o 50% w ciągu 13 lat) nastąpił po wcześniejszym okresie tendencji spadkowej, z 23,7% w 1987 roku do 20,8% w 1997 roku – a był to jedyny okres w ciągu ostatnich trzech dziesięcioleci, kiedy w kraju wysoko rozwiniętym nastąpiło zmniejszenie odsetka cięć cesarskich.3
Spadek częstości wykonywania cięć cesarskich pod koniec lat osiemdziesiątych i na początku lat dziewięćdziesiątych nastąpił głównie dlatego, że próby porodu po wcześniejszym cięciu cesarskim były dawniej rzadkie, a odsetek takich prób u kobiet z wywiadem cięcia cesarskiego zwiększył się do ponad 40%. Co ciekawe, wzrostowi częstości prób porodu po wcześniejszym cięciu cesarskim towarzyszyło niewielkie zmniejszenie częstości pierwotnych cięć cesarskich.4 Wzrost częstości wykonywania cięć cesarskich, który rozpoczął się w latach dziewięćdziesiątych XX wieku, był niezgodny z wytycznymi programu Healthy People 2010 (a później Healthy People 2020), wyznaczającymi jako cel odsetek 15% pierwotnych cięć cesarskich.5
Uderzające są bardzo duże różnice częstości wykonywania cięć cesarskich między różnymi ośrodkami.6 Ta częstość wykazuje istotne różnice nawet po uwzględnieniu charakterystyki pacjentek, z której wynikają wskazania do cięcia. Te statystyki są dramatyczne i niepokojące, co zmusza do zadania zasadniczych pytań: dlaczego częstość wykonywania cięć cesarskich się zwiększa i czy wpływa to na wyniki leczenia matek lub noworodków.
Dlaczego częstość wykonywania cięć cesarskich się zwiększa?
Jednym z możliwych powodów zwiększenia odsetka cięć cesarskich jest po prostu coraz większa potrzeba ich wykonywania. Najczęstszym wskazaniami do pierwotnego cięcia cesarskiego są dysproporcja między rozmiarami główki płodu i miednicy matki, a tak...
