BLACK CYBER WEEK! Publikacje i multimedia nawet do 80% taniej i darmowa dostawa od 350 zł! Sprawdź >
Chorobowość i umieralność z przyczyn sercowo-naczyniowych w ciąży
Beth Brickner, MD
Ciąże powikłane chorobą serca u matki stwarzają złożone wyzwania terapeutyczne, które wymagają stałego zaangażowania całego zespołu specjalistów.
ZAGADNIENIA KLUCZOWE
- U wielu pacjentek z wrodzonymi wadami serca (CHD – congenital heart disease), które były leczone chirurgicznie w dzieciństwie, wciąż występują istotne nieprawidłowości anatomiczne lub następstwa pierwotnego zabiegu mogące wpływać na czynność układu krążenia.
- Ciąża jest stanem prozakrzepowym, a zmiany prowadzące do zwiększenia krzepliwości utrzymują się również w okresie poporodowym, co zwiększa ryzyko wytworzenia się skrzepliny w sercu i incydentów zatorowości sercowopochodnej w ciągu tygodni po porodzie.
Choroby układu krążenia (CVD – cardiovascular diseases) są jedną z głównych przyczyn chorobowości i umieralności podczas ciąży.1 W niniejszym przeglądzie omówiono rodzaje CVD spotykane w ciąży, przedstawiono schemat stratyfikacji ryzyka umożliwiający ocenę ryzyka sercowo-naczyniowego podczas ciąży, a także zwrócono uwagę na znaczenie skoordynowanej opieki.
Fizjologiczne zmiany podczas ciąży
Ciąża stwarza zwiększone obciążenie dla serca ze względu na to, że wiąże się między innymi ze wzrostem objętości krwi krążącej, objętości osocza, częstości rytmu serca i pojemności minutowej.2 Zdrowe matki zwykle dobrze to znoszą, natomiast kobiety, u których występuje CVD i rezerwa sercowo-naczyniowa jest niewystarczająca, mogą tego nie tolerować. Podczas porodu dochodzi do dalszych zmian hemodynamicznych, w tym zwiększenia częstości rytmu serca, ciśnienia tętniczego, ośrodkowego ciśnienia żylnego i pojemności minutowej, które powodują dodatkowe obciążenie serca matki. Ciąża może się również wiązać ze zmniejszeniem progu występowania zaburzeń rytmu serca.3 Jest ona także stanem prozakrzepowym, a zmiany prowadzące do zwiększenia krzepliwości utrzymują się też w okresie poporodowym, co zwiększa ryzyko wytworzenia się skrzepliny w sercu oraz incydentów zatorowości sercowopochodnej w ciągu tygodni po porodzie.4 Z tych przyczyn u kobiet z CVD przed zajściem w ciążę konieczne jest poradnictwo – pozwoli ono jednoznacznie zdefiniować ryzyko, jakie stwarza ciąża zarówno dla matki, jak i dla płodu.5
Wrodzone wady serca
W krajach rozwiniętych wrodzone wady serca stały się najczęstszym rodzajem matczynych CVD wikłających ciążę.6-8 CHD to najpowszechniejsze wady wrodzone. Dzięki postępom kardiochirurgii i kardiologii inwazyjnej w ich leczeniu większość pacjentek z ...
Proste wady serca
U mniej więcej 50% pacjentek z wrodzonymi wadami serca występują proste wady, takie jak: ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD – atrial septal defect) typu ostium secundum, ubytek przegrody międzykomorowej (VSD – ventricular septal defect), p...
