Opis przypadku

Kobieta w wieku 39 lat, z wywiadem położniczym 2 ciąż (jednego porodu o czasie i jednego porodu przedwczesnego – oboje dzieci przeżyło), zgłosiła się do ginekologa z powodu ucisku w obrębie miednicy. Miesiączkowała regularnie i negowała nietrzymanie moczu. W wywiadzie stwierdzono jedynie obustronne podwiązanie jajowodów wykonane po porodzie, 2 lata wcześniej.

W badaniu przedmiotowym ujawniono wypadanie macicy, której szyjka była widoczna w przedsionku pochwy. W badaniu ultrasonograficznym (USG), które zostało wykonane przez lekarza tydzień później, wykazano obecność torbieli w lewym jajniku o wymiarach 4,8 × 4,5 × 6,8 cm. Lekarz zalecił wspomaganą laparoskopowo histerektomię przezpochwową (LAVH – laparoscopically assisted vaginal hysterectomy) oraz resekcję lewego jajowodu i jajnika. Kobiecie przedstawiono kilka możliwości leczenia, w tym całkowitą histerektomię oraz resekcję lewego jajowodu i jajnika z dostępu przezbrzusznego. Ginekolog omówił ryzyko operacji i potencjalne powikłania. Pacjentka uzyskała odpowiedzi na wszystkie pytania i podpisała zgodę na operację. Termin zabiegu wyznaczono na tydzień później.

Podczas zabiegu bez problemu wprowadzono igłę Veresa. Natomiast po wprowadzeniu trokara przez pępek zauważono obfite krwawienie, u operowanej wystąpiły bradykardia, hipotensja i doszło do zatrzymania krążenia. Pacjentkę zresuscytowano, a następnie ginekolog wykonał pionowe cięcie powłok brzucha w linii pośrodkowej ciała i zauważył rozdarcie w okolicy aorty. Poproszono o konsultację chirurga ogólnego, który nie był w stanie w pełni opanować krwawienia. Uciśnięto więc aortę i przewieziono pacjentkę do odległego o 40 minut drogi szpitala III stopnia referencyjności, w którym pełnił dyżur chirurg naczyniowy.

Po przybyciu do ośrodka referencyjnego pacjentka została od razu przeniesiona na salę operacyjną. Chirurg naczyniowy stwierdził przecięcie przedniej ściany tętnicy biodrowej wspólnej obejmujące prawie połowę średnicy tętnicy. Zauważył również rozd...

Po mniej więcej 9 miesiącach od próby LAVH pacjentka zgłosiła się do innego ginekologa, który stwierdził wypadanie macicy do przedsionka pochwy podczas próby Valsalvy. Wykonano badanie USG, którego wynik zinterpretowano jako prawidłowy, nie wykryt...