Przypadki laparoskopowe

Pseudotorbiel w zatoce Douglasa

dr n. med. Jacek Doniec1

lek. Martyna Chirzyńska2

1Centrum Chirurgii Robotycznej, Wojskowy Instytut Medyczny – Państwowy Instytut Badawczy, Centralny Szpital Kliniczny MON w Warszawie 
2Klinika Ginekologii i Ginekologii Onkologicznej, Wojskowy Instytut Medyczny, Centralny Szpital Kliniczny MON w Warszawie

Adres do korespondencji:

dr n. med. Jacek Doniec

Centrum Chirurgii Robotycznej,

Wojskowy Instytut Medyczny – Państwowy Instytut Badawczy,

Centralny Szpital Kliniczny MON

ul. Szaserów 128, 04-141 Warszawa

e-mail: doniec@post.pl

  • Opis przypadku 37-letniej kobiety starającej się zajść w ciążę, u której rozpoznano pseudotorbiel lewego jajnika
  • Opis zabiegu wyłuszczenia pseudotorbieli jajnika metodą laparoskopową
  • Pseudotorbiele w miednicy mniejszej – powstawanie, diagnostyka, postępowanie

Opis przypadku

Trzydziestosiedmioletnia kobieta została przyjęta do kliniki z powodu dużej torbieli lewych przydatków. Pacjentkę skierowano z kliniki leczenia niepłodności bezpośrednio przed procedurą zapłodnienia pozaustrojowego (IVF – in vitro fertilisation). Kobieta od 7 lat próbuje zajść w ciążę naturalnymi metodami. Torbiel obserwowano od kilku lat, rozwijała się bezobjawowo, co roku odnotowywano stopniowe zwiększanie wymiarów zmiany. Pacjentka nigdy nie była w ciąży, nie była operowana ani leczona ginekologicznie, jedynie przyjmowała doustne tabletki antykoncepcyjne w celu zmniejszenia torbieli. W wykonanym przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym (USG TV – transvaginal ultrasonography) prawy jajnik bez zmian, a w zatoce Douglasa uwidoczniono dużą gładkościenną torbiel o obłym kształcie z dyskretnym klepsydrowym przewężeniem o wymiarach 10 × 6 cm. Lewy jajnik niewidoczny. Po dokonaniu różnicowania torbieli z wodniakiem lewego jajowodu rozpoznano torbiel lewego jajnika.

Ze względu na długi czas obserwacji torbieli i małe zagrożenie onkologiczne zaproponowano pacjentce zabieg wyłuszczenia torbieli jajnika metodą laparoskopową, ewentualnie wycięcie lewego jajowodu. W związku z planami rozrodczymi kobieta poprosiła o pozostawienie jak największego fragmentu jajnika oraz o śródoperacyjne zbadanie drożności jajowodów i zastrzegła, żeby pozostawić drożny jajowód.

Opis zabiegu

Po wytworzeniu odmy otrzewnowej wprowadzono przez pępek trokar o średnicy 10 mm oraz umieszczono w podbrzuszu 3 trokary o średnicy 5 mm. Uwidoczniono trzon macicy prawidłowej wielkości w pasmowatych zrostach z otrzewną oraz pojedyncze zrosty otrze...
















Omówienie

Torbiele jajnika są powszechnie rozpoznawanymi zmianami u kobiet, stwierdzanymi u blisko 2,5% pacjentek po menopauzie oraz średnio u mniej więcej 8% kobiet w badaniach przesiewowych w różnych grupach wiekowych. Jednocześnie wykazano, że około 4% k...

Termin „torbiel przydatków” stanowi szersze pojęcie niż „torbiel jajnika”. Najczęściej operacyjnie rozpoznawane są:

  • torbiel jajowodu (wodniak)
  • torbiele krezki jajowodu (torbiel jajnika zlokalizowana między blaszkami więzadła szerokiego w krezce jajowodu) zwane czasami torbielami okołojajowodowymi
  • torbiele ze struktur szczątkowych jajnika (nadjajnika i przyjajnika)
  • pseudotorbiele, czyli zamknięte przestrzenie w miednicy mniejszej wypełnione płynną treścią, powstałe najczęściej w następstwie procesu zapalnego w miednicy mniejszej z wytworzeniem zrostów.
Do góry