• w aVR zespół QRS zaczyna się od załamka R ,

• w aVR zespół QRS zaczyna się od małego załamka q lub r, których czas trwania wynosi więcej niż 40 ms,

• w aVR zespół QRS ma konfigurację QS lub Qrs, a na części zstępującej załamka Q widoczne jest zazębienie,

• w aVR w zespole QRS o konfiguracji QS szybkość narastania fazy ujemnej jest wolniejsza niż powrotu do linii izoelektrycznej.

Trudności interpretacyjne

Kryteria użyte w algorytmach mają pewne ograniczenia:

1. Leki antyarytmiczne i zaawansowane zmiany w sercu w przebiegu kardiomiopatii rozstrzeniowej spowalniają przewodzenie, co może przyczyniać się do powstawania zmian fałszywie dodatnich.

2. Niektóre morfologie QRS przypisywane częstoskurczom o typie zbliżonym do morfologii LBBB (qR, qS w V6) występują w częstoskurczach o przeciwnej morfologii, a R w V1 w morfologii RBBB (w V6 QS i RS).

3. Załamki Q w częstoskurczu komorowym mogą występować w tych odprowadzeniach, w których występują w rytmie zatokowym u chorych po zawale mięśnia sercowego.

4. Rozpoznanie częstoskurczu z szerokimi zespołami QRS jest możliwe tylko wtedy, gdy nie można na podstawie żadnego z kryteriów lub algorytmów diagnostycznych ustalić pochodzenia arytmii.

Piśmiennictwo

1. Dąbrowska B, Dąbrowski A. Podręcznik elektrokardiografii. PZWL, Warszawa 2005.

2. Wellens HJ, Bar FW. The value of the electrocardiogram In the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. Am J Med 1978; 64: 27-33.

3. Kindwall KE, Brown J, Josephson ME. Electrocardiographic criteria for ventricular tachycardia in wide complex left bundle branch block morphology tachycardias. Am J Cardiol 1988; 61: 1279-1283.

4. Griffith MJ, de Belder MA, Linker NJ, et al. Multivariate analysis to simplify the differential diagnosis of broad complex tachycardia. Br Heart J 1991; 66: 166-174.

5. Bayes de Luna A. Elektrokardiografia kliniczna. VM, Gdańsk 1999.

6. Brugada P, Brugada J, Mont L, et al. A new approach to the differential diagnosis of a regular tachycardia with a wide QRS complex. Circulation 1991; 83: 1649-1659.

7. Alberca T, Almendral J, Sanz P, et al. Evaluation of the specificity of morphological electrocardiographic criteria for the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia in patients with intraventricular conduction defects. Circulation 1997; 96: 3527-3533.

8. Vereckei A, Duray G, Szenasi G, et al. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J 2007; 28: 589-600.

9. Vereckei A, Duray G, Szenasi G, et al. New algorithm using only lead aVR for diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Heart Rhth 2008; 5: 89-98.

10. Josephson ME. Using the twelve-lead electrocardiogram to localize the site of origin of ventricular tachycardia. Heart Rhythm 2005; 2: 443-446.

11. Zalecenia dotyczące stosowania rozpoznań elektrokardiograficznych. Kardiol Pol 2010; 68.

12. Waśniewski M, Ochotny R, Klotzka A, et al. Fascicular tachycardia – a rare case of ventricular tachycardia. Kardiol Pol 2010; 68 (5): 588-590.

Do góry