Wielonaczyniową chorobę wieńcową rozpoznaje się nawet u 50% chorych z ostrymi zespołami wieńcowymi, co może negatywnie wpływać na dalsze rokowanie. W porównaniu z pacjentami z jednonaczyniową chorobą wieńcową ci z zawałem mięśnia sercowego z przetrwałym uniesieniem odcinka STEMI oraz wielonaczyniową chorobą wieńcową są obciążeni wyższym ryzykiem niewydolności serca, wstrząsu kardiogennego, zgonu, ponownych ostrych zespołów wieńcowych oraz kolejnych przezskórnych interwencji wieńcowych nie tylko w trakcie hospitalizacji, lecz także w obserwacji odległej.

Wprowadzenie

Choroba wieńcowa (CAD – coronary artery disease) pozostaje jedną z głównych przyczyn zgonów na świecie i w Polsce. Według raportu Państwowego Zakładu Higieny (PZH) z 2010 r. dotyczącego sytuacji zdrowotnej Polaków najczęstszą przyczyną śmiertelności były choroby układu krążenia (46% ogółu zgonów), głównie choroba niedokrwienna serca, w tym zawał mięśnia sercowego.¹ Liczba pacjentów z CAD rośnie także na skutek wydłużenia życia, postępów w zakresie profilaktyki wtórnej oraz poprawy rokowania osiągniętej dzięki skutecznym metodom leczenia ostrych zespołów wieńcowych (OZW).^2,3 Nowoczesne leczenie chorych z OZW za pomocą przezskórnych interwencji wieńcowych (PCI – percutaneous coronary intervention) – angioplastyki z implantacją stentów lub balonowej angioplastyki wieńcowej (POBA – plain old balloon angioplasty) – w połączeniu ze skuteczną farmakoterapią poprawiło rokowanie w okresie ostrym oraz obserwacji odległej.^4,5

W ostatnich latach w Polsce obserwuje się dynamiczny rozwój kardiologii interwencyjnej. Z danych Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego (PTK) wynika, że w 2014 r. w Polsce było zarejestrowanych 155 pracowni kardiologii inwazyjnej, z czego 92% prowadziło całodobowy dyżur hemodynamiczny dla pacjentów z OZW. W przeliczeniu daje to 1 ośrodek z całodobowym dyżurem hemodynamicznym na ok. 250 tys. mieszkańców. Współczynnik ten był zgodny z europejskimi wytycznymi dotyczącymi leczenia pacjentów z zawałem mięśnia sercowego z przetrwałym uniesieniem odcinka ST (STEMI – ST elevation myocardial infarction).⁶

Leczenie interwencyjne w dużym stopniu wyparło już z praktyki klinicznej terapię opartą na lekach trombolitycznych. W analizie rejestru PL-ACS odsetek chorych leczonych tą metodą w STEMI zmniejszył się w latach 2003-2009 z 14% do 1%, a prawie 80% ...

Chorzy z OZW i MVD

Nawet u 50% chorych z OZW, zarówno ze STEMI, jak i zawałem mięśnia sercowego bez przetrwałego uniesienia odcinka ST (NSTEMI – non-ST elevation myocardial infarction), podczas koronarografii rozpoznaje się wielonaczyniową chorobę wieńcową (MVD – mu...