BLACK CYBER WEEK! Publikacje i multimedia nawet do 80% taniej i darmowa dostawa od 350 zł! Sprawdź >
Przypadek kliniczny
Postępowanie u pacjenta z nietolerancją wielu leków przeciwnadciśnieniowych
dr hab. n. med. Katarzyna Stolarz-Skrzypek, prof. UJ
lek. Magdalena Bijak
prof. dr hab. n. med. Danuta Czarnecka
Opis przypadku
Kobieta, 69 lat, emerytka, została skierowana do poradni nadciśnienia tętniczego przez swojego lekarza rodzinnego z powodu trudności z właściwą kontrolą ciśnienia tętniczego. Na skierowaniu zaznaczono obecność działań niepożądanych po licznych lekach przeciwnadciśnieniowych.
Chora zgłaszała chwiejne wartości ciśnienia tętniczego krwi od ok. 2 lat, w pomiarach domowych maksymalnie 190/110 mmHg. Informowała o nietolerancji takich leków, jak: peryndopryl, ramipryl, cylazapryl, indapamid, amlodypina, lerkanidypina, walsartan, telmisartan, metoprolol oraz kwas acetylosalicylowy i symwastatyna. Jako główną dolegliwość pacjentka podawała kaszel po inhibitorach konwertazy angiotensyny, obrzęki kończyn dolnych i bóle mięśni. Ponadto zgłaszała następujące niecharakterystyczne objawy w trakcie stosowania leków: szumy w uszach i w głowie, kłucie w klatce piersiowej, skurcze mięśni łydek. Chora skarżyła się także, że „nie była sobą” i że „nie wiedziała, o co chodzi”.
Z uwagi na nietolerancję wielu leków hipotensyjnych pacjentka od kilku miesięcy zażywała jedynie winian metoprololu w dawce 50 mg/24 h. Przy takim leczeniu wartości ciśnienia tętniczego utrzymywały się w granicach 116-160/70-94 mmHg.
Ponadto kobieta była leczona z powodu hipercholesterolemii i niedoczynności tarczycy (substytucja lewotyroksyną). W wywiadzie podawała przebyty 2 lata temu zawał mięśnia sercowego ściany dolnej z uniesieniem odcinka ST. W wykonanej wówczas koronarografii nie stwierdzono istotnych zmian w tętnicach wieńcowych. Z wywiadu wyniknęło ponadto, że chora znajduje się pod stałą kontrolą poradni hematologicznej z powodu małopłytkowości i że przed kilkoma laty przebyła zapalenie mięśnia sercowego. Wywiad rodzinny w kierunku chorób sercowo-naczyniowych ujemny. Pacjentka niepaląca, niespożywająca alkoholu.
Stan ogólny chorej dobry. W badaniu fizykalnym otyłość: masa ciała 84 kg, wzrost 164 cm, wskaźnik masy ciała (BMI – body mass index) 31,1 kg/m2. Osłuchowo nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy prawidłowy, symetryczny. Akcja serca miarowa 75/min, bez szmerów patologicznych. Tony serca czyste, prawidłowo akcentowane. Ciśnienie tętnicze 193/98 mmHg. Wątroba niepowiększona, śledziona niebadalna, obrzęki kończyn dolnych nieobecne, masywne żylaki podudzi obu kończyn dolnych. Żyły szyjne nieposzerzone.
