Silnie uwapnione zwężenia w tętnicach wieńcowych pozostają ogromnym wyzwaniem dla współczesnej kardiologii interwencyjnej. Wiążą się one z częstszym występowaniem poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych w populacji ogólnej^1-4. Ciężkie zwapnienia dotyczą 20% pacjentów poddawanych przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI – percutaneous coronary intervention) i są związane ze zwiększonym ryzykiem niepowodzenia zabiegu oraz zwiększonym odsetkiem powikłań^5,6.

Jak wiele innych dziedzin, także kardiologia inwazyjna dąży do indywidualizacji oraz personalizacji rozwiązań terapeutycznych w celu optymalizacji wyników. Dobranie odpowiedniego sposobu postępowania oraz modyfikacja zmiany miażdżycowej przed implantacją stentu są kluczowymi czynnikami zwiastującymi powodzenie zabiegu^7,8. Aktualne strategie zalecane w celu przygotowania silnie zwapniałych zmian miażdżycowych przed implantacją stentu obejmują predylatację z użyciem balonów non-compliant, wysokiego i ultrawysokiego ciśnienia, zastosowanie cewników balonowych tnących lub nacinających oraz rotablację⁹. Techniki te wiążą się jednak ze zwiększonym ryzykiem powikłań¹⁰. Litotrypsja wewnątrznaczyniowa (IVL – intravascular lithotripsy) stanowi obiecującą nową metodę modyfikacji silnie zwapniałej blaszki miażdżycowej, charakteryzującą się korzystnym profilem bezpieczeństwa oraz wysoką skutecznością kliniczną i angiograficzną. Jest ona z powodzeniem stosowana zarówno w zwapniałych tętnicach wieńcowych, jak i obwodowych.

Charakterystyka zwapniałych zmian miażdżycowych

Silnie uwapnione zwężenia tętnic wieńcowych charakteryzują się zmniejszoną podatnością ściany naczynia na poszerzenie oraz nieprawidłową odpowiedzią naczynioruchową¹¹. Typowymi czynnikami ryzyka ich występowania są podeszły wiek, cukrzyca oraz przewlekła choroba nerek^12,13. Liczne badania wykazały, że mają one również związek z częstszym występowaniem zawału mięśnia sercowego, koniecznością ponownej rewaskularyzacji tej samej zmiany oraz krótszym czasem przeżycia¹⁴.

Odpowiednie poszerzenie zwapniałych zmian za pomocą angioplastyki balonowej jest zadaniem trudnym, często niemożliwym. Ponadto obecność zwapniałych zwężeń wiąże się ze zwiększonym ryzykiem malapozycji bądź niedoprężenia stentu. Przy planowaniu zab...