Przypadek kliniczny

Pacjent 83-letni po przebytym zawale mięśnia sercowego i przezskórnej angioplastyce wieńcowej (PCI – percutaneous coronary intervention) w zakresie gałęzi międzykomorowej przedniej (LAD – left anterior descending) lewej tętnicy wieńcowej oraz w zakresie prawej tętnicy wieńcowej (RCA – right coronary artery) w wywiadzie, z nadciśnieniem tętniczym, zaburzeniami gospodarki lipidowej, cukrzycą typu 2, żylakami kończyn dolnych został przyjęty na Oddział Kliniczny Kardiologii oraz Interwencji Sercowo-Naczyniowych Szpitala Uniwersyteckiego w Krakowie z powodu typowych dolegliwości stenokardialnych.

W zapisie elektrokardiograficznym przy przyjęciu obserwowano rytm zatokowy 70/min, bez zmian odcinka ST. W wykonanym badaniu echokardiograficznym stwierdzono obniżoną frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF – left ventricular ejection fraction – 40%) z istotną hipokinezą segmentów koniuszkowego i środkowego ściany bocznej, a także ściany dolnej oraz akinezą ściany tylnej i segmentu podstawnego ściany bocznej. Z nakłucia prawej tętnicy promieniowej wykonano angiografię tętnic wieńcowych, stwierdzając wielonaczyniową chorobę wieńcową (MVCAD – multivessel coronary artery disease). W zakresie LAD w odcinku proksymalnym uwidoczniono stent z restenozą do 40%, w odcinku środkowym dwukrotne zwężenie do 80% (ryc. 1). W zakresie gałęzi diagonalnych lewej tętnicy wieńcowej stwierdzono ostialne zwężenia do 70%. Gałąź okalająca (Cx – circumflex artery) lewej tętnicy wieńcowej była zwężona w odcinku środkowym do 90%. Gałąź marginalna zamknięta w odcinku proksymalnym, co dawało obraz przewlekłej okluzji (CTO – chronic total occlusion); obwód naczynia był widoczny z krążenia obocznego (ryc. 2). Gałąź pośrednia była zwężona ostialnie do 90%. W odcinku proksymalnym RCA stwierdzono obecność stentu bez cech restenozy, w odcinku środkowym zwężenie do 70%, występowało również zwężenie w zakresie gałęzi lewokomorowej prawej tętnicy wieńcowej do 60% (ryc. 3).