Przypadki ekg
Aberracja czy częstoskurcz komorowy?
Krzysztof Szydło
Szanowni Państwo, drodzy Czytelnicy!
W kolejnym odcinku po raz trzeci sięgam do archiwum badań holterowskich. Na kolejnych rycinach przedstawię kilka przykładów szybkich rytmów z szerokimi zespołami QRS rejestrowanych u chorego z migotaniem przedsionków. Podyskutujemy zatem o zagadni...
Prezentuję Państwu kilka fragmentów EKG zapisu holterowskiego wykonanego u 64-letniego chorego z kardiomiopatią rozstrzeniową, długotrwałym przetrwałym migotaniem przedsionków, przekazanego do naszego ośrodka po kolejnej dekompensacji układu krążenia z frakcją wyrzutową lewej komory 20-25%. Na rycinie 1 zamieszono trzy 3-odprowadzeniowe fragmenty EKG (V 5, V 2, III). Które z nich zawierają wstawki nieutrwalonego częstoskurczu komorowego (nsVT)?
Kolejne ryciny przedstawiają te same przykłady w wersji 12-odprowadzeniowej.
Przykład 1 (ryc. 2). Od pobudzenia piątego zespoły QRS o morfologii bloku prawej odnogi: qR w V 1, RS w V 2-4, czas od początku R do ujemnego szczytu S >100 ms, szerokość zespołów QRS 190 ms (V 4), zespół rS w V 5-6 (a więc R<S). Moim zdaniem jest to początek epizodu częstoskurczu komorowego.