Prawo

Kiedy szukać tych mniej prawdopodobnych schorzeń?

Lek. Magdalena Czuba

Specjalistka medycyny sądowej, Katedra i Zakład Medycyny Sądowej Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu

Zapraszamy do lektury tekstów w Dziale Prawnym. Oto problemy, które analizujemy:

Odpowiedzialność lekarza dyżurującego na SOR lub w placówce nocnej i świątecznej opieki medycznej.

Kontrakt – nie taki piękny, jak go malują.

Koszt dojazdu do pacjenta – opodatkowany czy nie.

Od jakiej kwoty płatność musi być dokonana za pośrednictwem rachunku bankowego.

Każdy lekarz zna powiedzenie: „Kiedy słyszysz tętent kopyt, spodziewaj się koni, nie zebry”. Ma ono podkreślić, że większość pacjentów, z którymi się stykamy, cierpi na schorzenia pospolite i w ramach diagnostyki różnicowej należy je rozważać w pierwszej kolejności. Niejako po drugiej stronie barykady stoi serialowy doktor House, który nigdy nie podejrzewa zwykłych chorób i zawsze z powodzeniem diagnozuje niezwykle rzadkie i wyjątkowo skomplikowane przyczyny dolegliwości. Chociaż znakomita większość pacjentów zgłaszających się do lekarzy to „konie”, należy jednak pamiętać, że czasami trafić się może i „zebra”.

Diagnoza lekarza SOR

36-letni mężczyzna zgłosił się na SOR z bólami pleców i klatki piersiowej, nasilającymi się przy poruszaniu i oddychaniu. W wywiadzie podał, że na nic przewlekle nie choruje, nie zażywa leków, nie jest na nic uczulony, prowadzi aktywny tryb życia. Kilka dni wcześniej pomagał w przeprowadzce, nosił meble i wtedy rozpoczął się narastający ból.

Lekarz dyżurny SOR zbadał pacjenta. Z odchyleń od stanu prawidłowego stwierdził ograniczenie ruchomości kręgosłupa piersiowego, tkliwość i nadmierne napięcie mięśni grzbietu oraz podwyższone wartości ciśnienia tętniczego krwi: 160/100 mmHg. Nad płucami słyszalny był prawidłowy szmer pęcherzykowy, akcja serca była miarowa, o częstości 72/min, tony serca czyste, głośne, prawidłowo akcentowane. Mężczyzna był w dobrym stanie ogólnym, zdenerwowany. Zalecono wykonanie badań dodatkowych, w tym EKG, RTG klatki piersiowej, oznaczanie stężenia troponiny T. Wyniki badań laboratoryjnych były prawidłowe, zapis EKG w granicach normy, w RTG opisano niewielką skoliozę lewostronną piersiowego odcinka kręgosłupa oraz dyskretne zmiany zwyrodnieniowe kręgów piersiowych i lędźwiowych. Lekarz dyżurny SOR podał pacjentowi lek hipotensyjny (kaptopryl 12,5 mg), po którym ciśnienie tętnicze obniżyło się do wartości 110/80 mmHg, poprosił również o konsultację dyżurnego specjalistę neurologii. Neurolog potwierdził wzmożone napięcie mięśni grzbietu, bolesność uciskową klatki piersiowej z bólem promieniującym wzdłuż międzyżebrzy, brak objawów oponowych i ogniskowych. Postawił rozpoznanie zespołu korzeniowego, zalecił podanie domięśniowo leku przeciwbólowego. Ostatecznie rozpoznano zespół korzeniowy piersiowy, zalecono kilkudniowy odpoczynek oraz udanie się do lekarza POZ w celu rozpoczęcia terapii ambulatoryjnej, podjęcia diagnostyki nadciśnienia tętniczego i uzyskania zwolnienia z pracy.

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Diagnoza lekarza SOR

36-letni mężczyzna zgłosił się na SOR z bólami pleców i klatki piersiowej, nasilającymi się przy poruszaniu i oddychaniu. W wywiadzie podał, [...]

Rozpoznanie w poradni POZ

Następnego dnia mężczyzna udał się do poradni POZ, gdzie został przyjęty przez specjalistę chorób wewnętrznych i medycyny rodzinnej. Lekarz zapoznał się [...]

Wezwanie pogotowia

W dwa dni po wizycie u lekarza mężczyzna wezwał pogotowie ratunkowe, podając silny ból w klatce piersiowej, osłabienie, zawroty głowy. Po [...]

Dwie skrajne opinie biegłych

W przebiegu sekcji stwierdzono tętniaka rozwarstwiającego aorty wstępującej, łuku i aorty zstępującej, sięgającego do wysokości Th10, z przebiciem do worka osierdziowego [...]