Przypadek kliniczny

Cykl „Przypadek kliniczny” koordynowany przez prof. dr. hab. med. Michała Myśliwca, Kierownika Kliniki Nefrologii i Transplantologii UM w Białymstoku

Kamica nerkowa – od kolki do autotransplantacji nerki

lek. Wojciech Wyroślak, prof. dr hab. med. Józef Matych

Oddział Urologii i Transplantacji Nerek Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. M. Pirogowa w Łodzi

Adres do korespondencji: prof. dr hab. med. Józef Matych, Oddział Urologii i Transplantacji Nerek Wojewódzkiego Szpitala Specjalistycznego im. M. Pirogowa, ul. Wólczańska 195, 90-531 Łódź. Tel. (42) 636 80 81, e-mail: urologiapirogow@op.pl

OPIS PRZYPADKU

Mężczyzna, 32 lata, kierowca autobusu, zgłosił się do izby przyjęć z powodu silnych bólów w lewej okolicy lędźwiowej, trwających od około trzech godzin. Ból miał charakter rozrywania, był falowy i promieniował do lewego jądra. Pacjent był niespokojny i nie potrafił znaleźć dogodnej pozycji, w której czułby się lepiej. Zgłaszał również uczucie parcia na mocz. Po raz pierwszy ból pojawił się 2 tygodnie wcześniej, nie był jednak tak silny i ustępował po lekach przeciwbólowych. Dodatkowo u mężczyzny wystąpiły nudności, ale bez wymiotów. Stolec i gazy odchodziły prawidłowo. Pacjent był operowany w 25. r.ż. z powodu przepukliny pachwinowej prawostronnej. W 30. r.ż. miał rewizję moszny (podejrzenie skrętu jądra lewego), ale ostatecznie rozpoznano zapalenie najądrza lewego, które usunięto operacyjnie. Ojciec chorego zmarł w wieku 60 lat w wyniku rozlanego zapalenia otrzewnej po perforacji wrzodu dwunastnicy.

W badaniu przedmiotowym: stan ogólny dość dobry. Budowa ciała atletyczna. Ciśnienie tętnicze krwi 140/90, tętno 80, temperatura ciała 37°C. Klatka piersiowa symetryczna o prawidłowej ruchomości oddechowej. Nad polami płucnymi szmer oddechowy pęcherzykowy prawidłowy, symetryczny, bez szmerów patologicznych. Czynność serca miarowa, zgodna z tętnem na obwodzie. Brzuch miękki, bolesny w lewym nadbrzuszu i śródbrzuszu, bez oporów patologicznych. Objawy otrzewnowe ujemne, objaw Goldflama dodatni po stronie lewej. Widoczna blizna po operacji przepukliny pachwinowej prawostronnej. Podczas próby kaszlowej oba kanały pachwinowe wolne. Jądra niebolesne, bez wyczuwalnych zmian patologicznych. W badaniu palcem przez odbytnicę: gruczoł krokowy mały, dwupłatowy, gładki, sprężysty, niebolesny, brak krwi na rękawiczce.

Badania laboratoryjne: morfologia, CRP, poziom mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego, amylazy oraz AlAT i AspAT w normie.

Badanie ogólne moczu: krwinkomocz, pojedyncze leukocyty w preparacie, w osadzie kryształki szczawianów i nabłonki płaskie.

Badanie EKG bez odstępstw od normy.

1. Silne bóle (określane często jako silniejsze od porodowych) o charakterze rozrywania, falowe, rozpoczynające się w okolicy lędźwiowej, promieniujące w kierunku pachwiny i krocza, połączone niekiedy z objawami dyzurycznymi oraz nudnościami i wymiotami, są charakterystyczne dla:

a. choroby zwyrodnieniowej stawów kręgosłupa

b. kolki nerkowej

c. choroby refluksowej przełyku

d. ostrego zapalenia trzustki

 

Bóle w okolicy lędźwiowej są bardzo charakterystyczne dla niektórych chorób nerek. W diagnostyce różnicowej trzeba wziąć pod uwagę również inne choroby, których przebieg przypomina kolkę nerkową. Należy pamiętać o: kolce żółciowej, masce brzusznej...

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

2. Po badaniu przedmiotowym i podmiotowym kolejny krok diagnostyczny w izbie przyjęć to:

a. USG układu moczowego i moszny

3. Jak dalej powinno się postąpić z opisywanym pacjentem?

a. wypisać go do domu z zaleceniem spożywania dużej ilości płynów

4. Jakie jest podstawowe badanie obrazowe uważane za złoty standard, stosowane w celu potwierdzenia kamicy moczowej?

a. rezonans magnetyczny

5. Jakie leczenie należy zastosować u tego pacjenta?

a. zabieg operacyjny polegający na nacięciu moczowodu i usunięciu z niego złogu

6. Jakie jest właściwe postępowanie z pacjentem, u którego podejrzewa się urwanie moczowodu podczas zabiegu endoskopowego?

a. próba założenia cewnika do uszkodzonego moczowodu

7. Jaką metodę leczenia wybrać u pacjenta z całkowitym uszkodzeniem moczowodu?

a. wyciąć nerkę z uszkodzonym moczowodem (nefrektomia)