OPIS PRZYPADKU

Mężczyzna, 50 lat, z przewlekłą niewydolnością nerek rozwijającą się na tle torbielowatości (leczony metodą hemodializy od 6 lat) zgłosił się do izby przyjęć szpitala z przewlekłymi bólami brzucha. Bóle o charakterze ucisku i rozpierania były zlokalizowane w nadbrzuszu, nie miały charakteru kolkowego i nie wiązały się z posiłkami, a nasilały przy zmianie pozycji ciała. Z powodu braku łaknienia u pacjenta doszło do zmniejszenia masy ciała (9 kg w ciągu ostatnich 2 miesięcy). Dolegliwościom towarzyszyły stany podgorączkowe utrzymujące się od ok. 4 tygodni. W ostatnim okresie wystąpiły objawy zakażenia układu oddechowego z bólami klatki piersiowej pojawiającymi się przy głębokim wdechu, dusznością po niewielkim wysiłku i kaszlem z odkrztuszaniem wydzieliny. W badaniu przedmiotowym stwierdzono płyn w prawej jamie opłucnej, brzuch był napięty, perystaltyka zachowana. Stosowane dotychczas leczenie (niesteroidowe leki przeciwzapalne i doustny antybiotyk) nie przyniosło poprawy. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono cechy niewielkiej leukocytozy, podwyższone stężenie dimerów D i białka C-reaktywnego (CRP). W wykonanym w izbie przyjęć badaniu USG jamy brzusznej wykazano liczne zmiany o cechach torbieli różnej wielkości zlokalizowane w obrębie obu nerek i wątroby oraz dużą przestrzeń gęstopłynową w prawym płacie wątroby – prawdopodobnie ropień (ryc. 1A-C).

1. Na podstawie obrazu klinicznego i zaprezentowanego obrazu USG u chorego można rozpoznać:

a. Torbielowatość nerek dziedziczoną dominująco