Przypadek kliniczny
45-letni mężczyzna ze wskazaniami do stosowania kwasu acetylosalicylowego
dr hab. n. med. prof. nadzw. Artur Mamcarz, lek. Marcin Wełnicki
OPIS PRZYPADKU
45-letni mężczyzna zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu występujących od około 3 miesięcy dolegliwości bólowych w klatce piersiowej. Pacjent dotychczas prowadził mało aktywny tryb życia. Od 20 lat pracuje w biurze, nie pali, ale często przebywa w towarzystwie osób palących. Od około 3 lat przyjmuje leki hipotensyjne – obecnie walsartan w dawce 80 mg/24 h (kaszel po inhibitorze konwertazy angiotensyny) oraz amlodypinę w dawce 5 mg/24 h. Według dzienniczka samokontroli średnie ciśnienie tętnicze wynosi około 140/80 mmHg, a średnie tętno 75-80/min. W przeszłości u pacjenta stwierdzono również alergię w postaci kataru siennego, alergicznego zapalenia spojówek oraz sporadycznych napadów duszności z towarzyszącym skurczem oskrzeli. Pacjent okresowo przyjmuje leki przeciwhistaminowe, a w okresach największego nasilenia objawów alergicznych (miesiące wiosenne) stosuje również leki wziewne – glikokortykosteroidy oraz doraźnie β-mimetyki. Nie rozpoznano astmy oskrzelowej.
W ostatnim czasie pacjent postanowił zmodyfikować dotychczasowy styl życia, rozpoczął intensywne treningi fizyczne – biegi długodystansowe oraz jazdę na rowerze. Od tego czasu odczuwa dolegliwości, które stały się przyczyną wizyty u lekarza. Ból pojawia się zawsze podczas dość dużego wysiłku fizycznego, jest zlokalizowany centralnie za mostkiem, ma charakter ucisku, okresowo z promieniowaniem do żuchwy. Dolegliwościom towarzyszy duszność, która zmusza pacjenta do przerwania treningu. Po zaprzestaniu wysiłku dolegliwości ustępują samoistnie najczęściej w ciągu 2-3 minut. Pacjent neguje dolegliwości spoczynkowe.
1. Jakie postępowanie jest wskazane?
a. Pacjent wymaga pilnej hospitalizacji z powodu podejrzenia niestabilnej dławicy piersiowej
b. Pacjent wymaga diagnostyki kardiologicznej w kierunku choroby wieńcowej. Diagnostykę można przeprowadzić w trybie ambulatoryjnym, planując kolejne badania w ciągu najbliższych 2-3 miesięcy
c. Potrzebna jest diagnostyka kardiologiczna, którą najlepiej przeprowadzić w ramach planowej hospitalizacji
d. Na podstawie wywiadu należy rozpoznać chorobę niedokrwienną serca i zalecić kwas acetylosalicylowy w dawce 75 mg/24 h oraz statynę (np. symwastatynę w dawce 20 mg/24 h)
e. Objawy zgłaszane przez chorego są prawdopodobnie związane z nierozpoznaną dotychczas astmą oskrzelową. Pacjent wymaga zatem pilnej konsultacji pulmonologicznej
Opisywane przez chorego dolegliwości odpowiadają najprawdopodobniej bólom wieńcowym. Ból pojawia się jednak tylko podczas znacznego wysiłku oraz ustępuje niemal natychmiast po jego zaprzestaniu. Pacjent nie zgłasza również dolegliwości spoczynkowy...
