Ból w klatce piersiowej niezwiązany z urazem, niezależnie od jego nasilenia, stanowi istotny problem diagnostyczny. Zwiastuje stan bezpośredniego zagrożenia życia lub jest manifestacją choroby rozrostowej, objawiającej się dotychczas tylko subklinicznie.

CELE ARTYKUŁU

Po przeczytaniu artykułu Czytelnik powinien umieć:

• przedstawić najczęstsze błędy w postępowaniu z chorym z bólem w klatce piersiowej
• zapobiegać najczęstszym błędom w postępowaniu z chorym z bólem w klatce piersiowej
• rozpoznać błędy popełniane przez innych lekarzy w postępowaniu z chorym z bólem w klatce piersiowej i je korygować

Wprowadzenie

Wśród przyczyn poszukiwania pomocy lekarskiej ból znajduje się na pierwszym miejscu. Ból w klatce piersiowej może być spowodowany patologią w obrębie wszystkich organów i struktur składających się na ten obszar anatomiczny, jak również być wynikiem promieniowania z narządów sąsiednich, np. z przewodu pokarmowego.

U połowy chorych zgłaszających się w czasie ostrego dyżuru po pomoc źródłem dolegliwości jest układ sercowo-naczyniowy. Najczęściej objawia się tak choroba niedokrwienna serca. W związku z możliwością ciężkich powikłań, a jednocześnie dobrym rokowaniem w przypadku podjęcia adekwatnych działań, u osób z bólem kardiogennym opracowano wiele strategii postępowania. Ukierunkowano je na szybkie potwierdzenie kardiologicznego tła dolegliwości. Przykładem jest skala HEART, dzięki której na podstawie 5 parametrów stratyfikuje się ryzyko zawału mięśnia sercowego, interwencji na naczyniach wieńcowych i śmierci z powodów sercowych (tab. 1). Umożliwia ona wyodrębnienie grupy chorych niewymagających poszerzonej diagnostyki w trybie pilnym. Narzędzia ułatwiające podejmowanie decyzji są istotne, zwłaszcza w kontekście badań, z których wynika, że zawał mięśnia sercowego zostaje przeoczony u 2-8% pacjentów poszukujących pomocy lekarskiej z powodu bólu kardiogennego.^1-3

Wśród niekardiogennych przyczyn dolegliwości bólowych w klatce piersiowej na pierwsze miejsce wysuwają się: choroba refluksowa przełyku oraz choroby układu pokarmowego (np. choroba wrzodowa żołądka, zapalenie trzustki, kamica pęcherzyka żółciowego). Ponadto należy wymienić ból psychogenny oraz zespoły bólowe związane z kompresją korzeni nerwowych.^4,5

U pacjentów poszukujących pomocy w trybie ambulatoryjnym, zgłaszających się do lekarzy specjalistów i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, ostre zespoły wieńcowe stanowią przyczynę dolegliwości tylko u 1,5%. Najczęstszą przyczyną bólu w tej grup...