Opis przypadku

Pacjentka, lat 60, została przyjęta do kliniki dermatologicznej z powodu zmian rumieniowych na twarzy, tułowiu i kończynach górnych (ryc. 1, 2) oraz osłabienia siły mięśniowej, bólów stawów i mięśni, które pojawiły się dwa miesiące po pierwszych wykwitach skórnych. Chora skarżyła się ponadto na trudności w połykaniu pokarmów stałych i mowę dyzartryczną (niewyraźną, afoniczną, z tzw. przydźwiękiem nosowym). Do momentu wystąpienia objawów kobieta była ogólnie zdrowa, nie przyjmowała żadnych leków ani suplementów diety w stałych zleceniach.

W badaniach laboratoryjnych podwyższone wartości dotyczyły CK 1285 j./l (norma <170), AST 88 j./l (norma <32), ALT 44 j./l (norma <33), GGTP 100 j./l (norma <42), OB 28 mm/h (norma <20), CRP 6,3 mg/l (norma <5), ANA 1/320 z obecnością przeciwciał anty Ro52kD. W proteinogramie stwierdzono obniżoną wartość albumin i białka całkowitego do 63,9 g/l (N 66-83). Pozostałe parametry laboratoryjne, w tym morfologia, badanie ogólne moczu, glukoza, mocznik, kreatynina, elektrolity, GFR, pozostawały w granicach normy. Badania radiologiczne klatki piersiowej, USG jamy brzusznej, tarczycy, badanie ginekologiczne nie wykazały odchyleń od stanu prawidłowego. Konsultacja laryngologiczna uwzględniająca badanie wideolaryngostroboskopowe potwierdziła prawidłowy obraz morfologiczny i czynnościowy krtani. Badanie fibroskopowe górnych dróg oddechowych nie uwidoczniło zmian o charakterze rozrostowym w obrębie górnych dróg oddechowych.

W rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić:

1. Zapalenie skórno-mięśniowe

2. Toczeń rumieniowaty układowy

3. Kontaktowe zapalenie skóry