7. U chorych leczonych klopidogrelem (np. po ostrych zespołach wieńcowych) preferowanymi inhibitorami pompy protonowej (IPP) są:

A. Esomeprazol

B. Lansoprazol

C. Omeprazol

D. Pantoprazol

E. Rabeprazol

Wybierz zestaw prawidłowych odpowiedzi:

1. AD, 2. BE, 3. BC, 4. ACE, 5. DE

Pod koniec 2008 r. ukazały się nowe zintegrowane zalecenia Amerykańskich Towarzystw Kardiologicznych i Amerykańskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego, w których podkreślono konieczność zapobiegawczego stosowania inhibitorów pompy protonowej w sytuacji, gdy chory przyjmuje podwójną terapię antyagregacyjną (kwas acetylosalicylowy i klopidogrel). W praktyce oznacza to, że każdy pacjent po ostrym zespole wieńcowym powinien otrzymać profilaktycznie przez minimum 12 miesięcy terapię IPP. W ostatnim czasie ukazała się seria doniesień wskazujących, że stosowanie omeprazolu i innych IPP zmniejsza efekt antyagregacyjny klopidogrelu. Nie obserwowano jednak podobnych działań po zastosowaniu esomeprazolu i pantoprazolu. Tłumaczy się to najczęściej konkurencyjnym metabolizowaniem niektórych IPP oraz klopidogrelu przez izoenzym 2C19 cytochromu P-450 (CYP2C19), być może również przez inne formy tego cytochromu. W związku z tym u chorych leczonych klopidogrelem preferowanymi IPP są esomeprazol i pantoprazol. Omeprazolu nie należy stosować ze względu na istotne klinicznie interakcje lekowe z klopidogrelem. Podobne wątpliwości dotyczą również rabeprazolu i lansoprazolu.

Konsultacja: prof. dr hab. med. Jarosław Kasprzak

8. Oznaczenie stężenia przeciwciał anty-HBs u osób szczepionych przeciwko WZW typu B po 1-2 miesiącach od trzeciej dawki szczepionki ma uzasadnienie:

1. U osób zakażonych HIV

2. U osób utrzymujących kontakty seksualne z zakażonymi wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV)

3. U pacjentów poddawanych hemodializie

4. U pacjentów z zaburzeniami odporności narażonych na ekspozycję HBV

5. Wszystkie odpowiedzi są prawdziwe

Nie zaleca się rutynowego badania stężenia przeciwciał anty-HBs po szczepieniu przeciwko WZW typu B. Badanie to wydaje się uzasadnione w przypadku osób: zakażonych HIV, poddawanych hemodializie lub z przewlekłą chorobą nerek zagrożonych ich niewydolnością, narażonych zawodowo na ekspozycję HBV poprzez naruszenie ciągłości tkanek, z zaburzeniami odporności narażonych na taką ekspozycję i utrzymujących kontakty seksualne z zakażonymi HBV. U dzieci urodzonych przez matki HBs-dodatnie również należy oznaczyć przeciwciała anty-HBs po miesiącu od zakończenia szczepienia podstawowego. W Polsce w niektórych placówkach ochrony zdrowia oznacza się stężenie przeciwciał anty-HBs u pracowników, aby zapobiec narażeniu osób nieuodpornionych na ekspozycję. Nie jest to jednak wymagane prawem, jak również nie ma regulacji dotyczących postępowania z pracownikiem, który nie uzyskał ochronnego stężenia przeciwciał.

Konsultacja: prof. dr hab. med. Piotr Zaborowski

9. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do stosowania metforminy nie jest:

1. Niewydolność serca (NYHA III i IV)