Program edukacyjny: reumatologia

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów – na styku reumatologii i dermatologii

Philip Mease, MD

Seattle Rheumatology Associates, Division of Rheumatology Research, Swedish Medical Center, University of Washington School of Medicine, Seattle, USA

Management of Psoriatic Arthritis: The Therapeutic Interface Between Rheumatology and Dermatology
Current Rheumatology Reports 2006, 8:348-354

Tłum. lek. med. Katarzyna Pazdur-Zięcina

Adres do korespondecji: Philip Mease, MD, Seattle Rheumatology Associates, Division of Rheumatology Research, Swedish Medical Center, University of Washington School of Medicine, 1101 Madison Street, Suite 1000, Seattle, WA 98104, USA. E-mail: pmease@nwlink.com

W SKRÓCIE

Łuszczycowe zapalenie stawów stwierdzane jest niemal u 30% chorych na łuszczycę. Dermatolodzy i inni lekarze leczący chorych na łuszczycę mają sposobność przesiewowego wykrywania tej zapalnej choroby stawów i planowania we współpracy z reumatologiem optymalnej strategii leczenia. Łagodne zmiany skórne i objawy stawowe można skutecznie leczyć preparatami do stosowania zewnętrznego, światłem ultrafioletowym i niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Objawy chorobowe o większym nasileniu, w tym postępujące uszkodzenie stawów obwodowych, zmiany w obrębie stawów kręgosłupa, zapalenie przyczepów ścięgnistych, obrzęki palców i ciężkie zmiany skórne wymagają leczenia ogólnoustrojowego. Do tradycyjnych leków stosowanych ogólnoustrojowo należy metotreksat, sulfasalazyna i cyklosporyna. W razie ich nieskuteczności lub nietolerancji mamy do dyspozycji nowe leki biologiczne, zwłaszcza inhibitory czynnika martwicy nowotworów (TNF), które przynoszą istotną i trwałą poprawę jakości życia oraz funkcji motorycznych, hamują też postępujące w tej chorobie uszkodzenie stawów.

Wprowadzenie

Sposób leczenia łuszczycowego zapalenia stawów (ŁZS) zależy od dokładności rozpoznania, oceny aktywności choroby i stopnia zajęcia stawów obwodowych, kręgosłupa, przyczepów ścięgnistych i skóry, wpływu choroby na sprawność pacjenta i jakość jego życia oraz od koordynacji działań terapeutycznych dermatologa, reumatologa i innych specjalistów. Przebieg ŁZS może być różny, od łagodnych zmian skórnych i stawowych po istotne upośledzenie funkcjonalne, pogorszenie jakości życia i potencjalnie wcześniejszy zgon,1,2 dlatego wybór metody leczenia wymaga wyważenia względnej skuteczności, działań niepożądanych, dogodności stosowania i kosztów. U wielu pacjentów tradycyjne leki do stosowania zewnętrznego i ustrojowego, pod pewnymi względami skuteczne, mogą nie łagodzić wszystkich objawów ani nie przynosić trwałej poprawy, wywołując przy tym objawy niepożądane. Dowiedziono, że nowe leki biologiczne, a zwłaszcza inhibitory czynnika martwicy nowotworów (TNF), korzystnie łagodzą wszystkie dolegliwości aktywnej choroby, hamują postęp destrukcji stawów, poprawiają sprawność i podnoszą jakość życia.

Klasyfikacja, diagnostyka różnicowa i epidemiologia

Dawniej w klasyfikacji łuszczycowego zapalenia stawów stosowano kryteria Molla i Wrighta.3 Zgodnie z nimi rozpoznanie uzasadniało stwierdzenie u chorego na łuszczycę zapalenia stawów przy nieoznaczalnym czynniku reumatoidalnym, przy czym zapalenie...

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Klasyfikacja, diagnostyka różnicowa i epidemiologia

Dawniej w klasyfikacji łuszczycowego zapalenia stawów stosowano kryteria Molla i Wrighta.3 Zgodnie z nimi rozpoznanie uzasadniało stwierdzenie u chorego na łuszczycę [...]

Zrozumienie immunopatogenezy: implikacje terapeutyczne

Wiedza na temat patofizjologii łuszczycy poszerza się dzięki badaniom wyjaśniającym mechanizmy działania leków, szerzej omawianym w ósmym numerze „Current Rheumatology Reports” [...]

Ocena aktywności choroby i wyniki leczenia

Określenie stopnia ciężkości choroby i skuteczności leczenia w badaniach klinicznych i w praktyce wymaga narzędzi oceny, które są na ogół adaptowanymi [...]

Leczenie łuszczycowego zapalenia stawów

Wyzwaniem w leczeniu łuszczycy jest ogarnięcie licznych aspektów klinicznych choroby: zapalenia stawów, zapalenia przyczepów ścięgnistych, obrzęków palców, zmian w kręgosłupie, zmian [...]

Najnowsze dane nt. tradycyjnej terapii ogólnej łuszczycowego zapalenia stawów

Leflunomid, antagonista pirymidynowy zarejestrowany w leczeniu RZS w dawce 20 mg/24 h, zastosowano u 188 chorych z łuszczycowym zapaleniem stawów. Głównym [...]

Najnowsze dane nt. leków biologicznych w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów

Na podstawie wyników kontrolowanych badań II i III fazy i danych o bezpieczeństwie w RZS w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów zarejestrowano [...]

Inne potencjalne leki

Badanie pilotażowe nad przeciwciałem przeciwko Il-15 wykazało jego skuteczność w łuszczycowym zapaleniu stawów.60 Niezupełnie skuteczny okazał się antagonista Il-1, anakinra.61 Trwają [...]

Wnioski

Wyniki licznych badań poszerzyły wiedzę o patofizjologii łuszczycowego zapalenia stawów i przyczyniły się do opracowania metod ukierunkowanego leczenia, np. polegającego na [...]

Do góry