W skrócie

Postęp w zakresie technologii i technik interwencyjnej endoskopii umożliwił coraz powszechniejsze wykorzystanie minimalnie inwazyjnych metod leczenia chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego, zarówno łagodnych, jak i złośliwych. Autorzy przeglądu skoncentrowali się na najnowszych osiągnięciach z zakresu endoskopii terapeutycznej żołądka i dwunastnicy, omawiając między innymi protezowanie dojelitowe stosowane w paliatywnym leczeniu zwężeń powstających na tle nowotworów złośliwych, ewoluującą technikę zakładania zgłębnika do żywienia dojelitowego, mukozektomię w leczeniu wczesnego raka żołądka i ampullektomię pętlą diatermiczną w łagodnych chorobach brodawki Vatera. Ponadto, w artykule zwrócono uwagę na potrzebę prowadzenia kolejnych badań i scharakteryzowano najważniejsze kierunki rozwoju.

Wprowadzenie

Zakres endoskopii interwencyjnej górnego odcinka przewodu pokarmowego wciąż się rozszerza, co wynika z coraz większego zaawansowania zarówno technologii endoskopowej, technik wykonywania zabiegów, jak i akcesoriów. W niniejszym opracowaniu przeglądowym skoncentrowano się na najnowszych osiągnięciach w zakresie endoskopii terapeutycznej, w tym na protezowaniu żołądkowo-dwunastniczym, zakładaniu zgłębników do żywienia dojelitowego, mukozektomii i ampullektomii. Postęp w tych właśnie dziedzinach endoskopii stwarza możliwość stosowania mniej inwazyjnych metod leczenia chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego.

Protezowanie żołądka i dwunastnicy

W zakresie protezowania przewodu pokarmowego dokonał się znaczący postęp. Samorozprężalne, metalowe stenty (SEMS – self expandable metal stents) znajdują zastosowanie przede wszystkim w paliatywnym leczeniu zwężeń dwunastnicy na tle nowotworowym, a także w niedrożności wywołanej złośliwymi guzami trzustki, żołądka lub dwunastnicy bądź zmianami przerzutowymi.^1,2 Stenty dojelitowe zbudowane są zazwyczaj z częściowo podatnej na odkształcenia metalowej sieci, rozszerzającej się na końcach, co ma zapobiegać ich przemieszczaniu się. Powlekane endoprotezy mają specjalną powłokę zabezpieczającą przed zamykaniem światła protezy przez naciekającą oka sieci tkankę nowotworową.³ Na rynku dostępnych jest kilka protez typu SEMS (powlekane, częściowo powlekane i niepowlekane) o różnej długości i średnicy. Spośród nich proteza dojelitowa Wallstent (Boston Scientific, Natick, MA [długość: 60 mm i 90 mm; średnica: 20 mm i 22 mm]) została dopuszczona przez amerykańską Food and Drug Administration do stosowania w niedrożności przewodu pokarmowego.