Program edukacyjny: reumatologia

NLPZ a ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i nadciśnienia tętniczego

William B. White, MD

Division of Hypertension and Clinical Pharmacology, Pat and Jim Calhoun Cardiology Center, University of Connecticut School of Medicine, Farmington, USA

Cardiovascular Risk, Hypertension, and NSAIDs Current Rheumatology Reports 2007, 9:36-43

Tłum. lek. med. Katarzyna Pazdur-Zięcina

Adres do korespondencji: William B. White, MD, Division of Hypertension and Clinical Pharmacology, Pat and Jim Calhoun Cardiology Center, University of Connecticut School of Medicine. 263 Farmington Avenue, Farmington, CT 06030-3940, USA. E-mail: wwhite@nso1.uchc.edu

W SKRÓCIE

W ciągu ostatnich 2 lat przeprowadzono wiele badań dotyczących powikłań sercowo-naczyniowych związanych ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i selektywnych inhibitorów cyklooksygenazy (COX)-2. W tej pracy przeglądowej skupiono się na wpływie NLPZ i inhibitorów COX-2 na ciśnienie tętnicze i rozwój powikłań sercowo-naczyniowych. Na podstawie danych na temat NLPZ i inhibitorów COX-2 wykazano różnego stopnia destabilizację ciśnienia tętniczego u chorych leczonych na nadciśnienie tętnicze, jak również występujących z różną częstością zaburzeń rytmu, zastoinowej niewydolności serca, zawału serca i udaru mózgu. Przy zachowaniu ostrożności, nieselektywne i selektywne wobec COX-2 NLPZ mogą być stosowane u chorych na zapalenie stawów z towarzyszącym nadciśnieniem tętniczym i stabilną chorobą układu krążenia (z wyjątkiem zastoinowej niewydolności serca i umiarkowanej lub ciężkiej niewydolności nerek), o ile indywidualne korzyści kliniczne z leczenia przeciwzapalnego przewyższają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i żołądkowo-jelitowych.

Wprowadzenie

Na podstawie najnowszych danych przypuszcza się, że podawanie określonych dawek selektywnych inhibitorów cyklooksygenazy-2 i klasycznych nieselektywnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) zwiększa ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.1,2 Od 2001 r. doniesienia na temat częstszego występowania zawału serca u chorych na zapalenie stawów, leczonych wysokimi dawkami selektywnego inhibitora COX-2 – rofekoksybu – w porównaniu z chorymi leczonymi NLPZ – naproksenem – wywołały wśród reumatologów obawy, co do bezpieczeństwa tych leków.2-4 Ponadto, w 2005 r. zgłaszano wyższy odsetek powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z polipami gruczolakowatymi samoistnymi leczonych dużymi dawkami celekoksybu w porównaniu z placebo5 oraz u pacjentów otrzymujących pozajelitowo parekoksyb, a następnie doustnie waldekoksyb w porównaniu z placebo bezpośrednio po zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych.6

Ta praca przeglądowa skupia się na danych dotyczących wpływu zarówno nieselektywnych NLPZ, jak i inhibitorów COX-2 na ciśnienie tętnicze, zwłaszcza u chorych na nadciśnienie tętnicze leczonych przeciwnadciśnieniowo, a następnie wpływu inhibitorów COX-2 na powikłania sercowo-naczyniowe. Pod uwagę wzięto kilka przeprowadzonych ostatnio badań klinicznych i dużych badań obserwacyjnych dotyczących leczenia zapalenia stawów oraz prewencji nowotworów złośliwych.

Wpływ zahamowania cyklooksygenazy na biologię układu krążenia

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Wpływ zahamowania cyklooksygenazy na biologię układu krążenia

COX pełni liczne funkcje fizjologiczne i bierze udział w wielu procesach patologicznych w organizmie człowieka. COX-1 jest jedyną formą enzymu w [...]

Selektywne inhibitory COX-2 u chorych z nadciśnieniem tętniczym

Zapalenie stawów i nadciśnienie tętnicze często współistnieją u pacjentów w średnim wieku i starszych. Dlatego też podawanie NLPZ lub selektywnych inhibitorów [...]

Mechanizm wpływu NLPZ i selektywnych inhibitorów COX-2 na ciśnienie tętnicze

Zahamowanie COX-2 powoduje ograniczenie syntezy prostaglandyn i wiąże się zarówno z ograniczeniem wydalania sodu z moczem (natriurezy), jak i działaniem kurczącym [...]

NLPZ u pacjentów leczonych na nadciśnienie tętnicze

W badaniach klinicznych dotyczących NLPZ skupiono się głównie na potencjalnej destabilizacji ciśnienia tętniczego u chorych z nadciśnieniem tętniczym leczonych lekami blokującymi [...]

Powikłania sercowo-naczyniowe w badaniach klinicznych dotyczących zapalenia stawów

Powikłania sercowo-naczyniowe u osób stosujących NLPZ były przedmiotem różnych badań. Nowatorskie były dwa badania – VIGOR i CLASS, w których po [...]

Badania obserwacyjne dotyczące ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych związanych ze stosowaniem NLPZ i selektywnych inhibitorów COX-2

Od 2004 r. przeprowadzono wiele badań obserwacyjnych dotyczących powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów przyjmujących NLPZ. Niemożliwy jest przegląd wszystkich przeprowadzonych w tym [...]

Badania prewencyjne z zastosowaniem selektywnych inhibitorów COX-2

Przeprowadzono cztery kontrolowane placebo badania dotyczące inhibitorów COX-2 w populacji niechorującej na zapalenia stawów. Wyniki tych badań wzbudziły znaczne zaniepokojenie, kiedy [...]

Wnioski

Na podstawie danych zgromadzonych od 2004 r. wydaje się, że analiza ryzyka i korzyści stosowania tradycyjnych NLPZ i selektywnych inhibitorów COX-2 [...]

Do góry