Program edukacyjny: reumatologia
NLPZ a ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i nadciśnienia tętniczego
William B. White, MD
W SKRÓCIE
W ciągu ostatnich 2 lat przeprowadzono wiele badań dotyczących powikłań sercowo-naczyniowych związanych ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i selektywnych inhibitorów cyklooksygenazy (COX)-2. W tej pracy przeglądowej skupiono się na wpływie NLPZ i inhibitorów COX-2 na ciśnienie tętnicze i rozwój powikłań sercowo-naczyniowych. Na podstawie danych na temat NLPZ i inhibitorów COX-2 wykazano różnego stopnia destabilizację ciśnienia tętniczego u chorych leczonych na nadciśnienie tętnicze, jak również występujących z różną częstością zaburzeń rytmu, zastoinowej niewydolności serca, zawału serca i udaru mózgu. Przy zachowaniu ostrożności, nieselektywne i selektywne wobec COX-2 NLPZ mogą być stosowane u chorych na zapalenie stawów z towarzyszącym nadciśnieniem tętniczym i stabilną chorobą układu krążenia (z wyjątkiem zastoinowej niewydolności serca i umiarkowanej lub ciężkiej niewydolności nerek), o ile indywidualne korzyści kliniczne z leczenia przeciwzapalnego przewyższają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych i żołądkowo-jelitowych.
Wprowadzenie
Na podstawie najnowszych danych przypuszcza się, że podawanie określonych dawek selektywnych inhibitorów cyklooksygenazy-2 i klasycznych nieselektywnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) zwiększa ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.1,2 Od 2001 r. doniesienia na temat częstszego występowania zawału serca u chorych na zapalenie stawów, leczonych wysokimi dawkami selektywnego inhibitora COX-2 – rofekoksybu – w porównaniu z chorymi leczonymi NLPZ – naproksenem – wywołały wśród reumatologów obawy, co do bezpieczeństwa tych leków.2-4 Ponadto, w 2005 r. zgłaszano wyższy odsetek powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z polipami gruczolakowatymi samoistnymi leczonych dużymi dawkami celekoksybu w porównaniu z placebo5 oraz u pacjentów otrzymujących pozajelitowo parekoksyb, a następnie doustnie waldekoksyb w porównaniu z placebo bezpośrednio po zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych.6
Ta praca przeglądowa skupia się na danych dotyczących wpływu zarówno nieselektywnych NLPZ, jak i inhibitorów COX-2 na ciśnienie tętnicze, zwłaszcza u chorych na nadciśnienie tętnicze leczonych przeciwnadciśnieniowo, a następnie wpływu inhibitorów COX-2 na powikłania sercowo-naczyniowe. Pod uwagę wzięto kilka przeprowadzonych ostatnio badań klinicznych i dużych badań obserwacyjnych dotyczących leczenia zapalenia stawów oraz prewencji nowotworów złośliwych.