W SKRÓCIE

Endoskopia pediatryczna z techniki stricte obserwacyjnej przekształciła się w metodę o znacznym potencjale terapeutycznym. Do częstych zastosowań terapeutycznych endoskopii u dzieci należy leczenie krwawienia z żylaków, usuwanie ciała obcego i nowsze procedury, takie jak endoluminalna gastroplikacja i endoskopowa pyloromiotomia. Dalsze badania nad endoskopią pediatryczną pozwolą pediatrom gastroenterologom udoskonalić już dostępne techniki endoskopii interwencyjnej i opracować nowe.

Wprowadzenie

Od pierwszych doniesień na temat pediatrycznej endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego, datowanych na lata 70. XX w., opracowano wiele nowych przyrządów, które zadecydowały o tym, że omawiana metoda ze ściśle obserwacyjnej przekształciła się w istotne narzędzie wykorzystywane w dużej liczbie wskazań terapeutycznych, począwszy od usuwania ciała obcego, a kończąc na endoskopowej fundoplikacji.¹ W niniejszym przeglądzie scharakteryzowano możliwości interwencyjnej endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego w populacji dziecięcej. W kolejnych podrozdziałach przeanalizowano jej zastosowanie w nieprawidłowościach dotyczących poszczególnych odcinków górnej części przewodu pokarmowego.

Przełyk

Żylaki przełyku

Krwawienie z żylaków przełyku, zwykle wtórne do nadciśnienia wrotnego, jest najczęstszą przyczyną ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego u dzieci.² Endoskopowe leczenie żylaków przełyku może polegać na skleroterapii lub opaskowaniu, którego rola w hamowaniu krwawienia jest największa.³ W przypadku ostrego krwawienia obie wymienione techniki są zwykle stosowane z zabezpieczeniem dróg oddechowych.⁴ Celem skleroterapii jest wstrzyknięcie środka sklerotyzującego, który wywołuje zakrzepicę, a następnie bliznowacenie żylaków. Najczęściej stosowanymi środkami sklerotyzującymi są: moruat sodowy, etanolamina, tetradecylan sodowy i absolutny alkohol.³ Skleroterapia jest skuteczna w leczeniu żylaków przełyku, ale wiąże się z ryzykiem powikłań, takich jak: nawrót krwawienia oraz wywołane przez środek sklerotyzujący uszkodzenie przełyku prowadzące do owrzodzenia, krwawienia, perforacji lub zwężenia.⁵ W praktyce częściej stosuje się iniekcję do światła żylaka niż ostrzykiwanie jego okolicy, jednak obie metody charakteryzują się porównywalną skutecznością.⁶

Endoskopowe opaskowanie żylaków przełyku u dzieci po raz pierwszy zostało opisane w 1988 r.7 Celem zabiegu jest założenie gumowej opaski na żylak zassany uprzednio do otwartego cylindra nałożonego na końcówkę endoskopu. Gumka zaciska się na rozsze...