Opis przypadku

31-letni pacjent został przyjęty do kliniki w celu leczenia zaostrzenia zmian skórnych w przebiegu przewlekłej choroby, którą rozpoznano u niego 10 lat temu. Przy przyjęciu obserwowano wielopostaciowe zmiany: grudki, rumienie wykwity pokrzywkowate oraz pęcherzyki zlokalizowane na całym ciele, szczególnie liczne na kończynach górnych i dolnych, w okolicy krzyżowej oraz na twarzy. Pacjent zgłaszał bardzo intensywny świąd i pieczenie. Wysiew zmian nastąpił po przerwaniu terapii z powodu braku leków. Pacjent nie przestrzegał restrykcyjnie zalecanej diety oraz stosował środki psychostymulujące (amfetamina). W badaniach laboratoryjnych (morfologia, badanie biochemiczne) nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Zastosowano jednorazowo Depo-Medrol w dawce 80 mg i.m., hydroksyzynę 25 mg w tabletkach na noc oraz dapson 1 × 100 mg/24 h. Zaobserwowano znaczną poprawę samopoczucia oraz zmniejszenie świądu, a także niewielką poprawę stanu miejscowego. Pacjent został przekazany do dalszego leczenia ambulatoryjnego z zaleceniami przestrzegania diety oraz kontynuacji terapii dapsonem.

Pytania (prawidłowych odpowiedzi może być kilka)

1. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:

a. Pęcherzyca zwykła

b. Choroba Dühringa

c. Pemfigoid

d. Opryszczkowate zapalenie skóry

2. W celu ustalenia rozpoznania należy wykonać następujące badania dodatkowe:

a. Oznaczenie przeciwciał IgA EmA

b. Badania immunologiczne i histopatologiczne skóry

c. Oznaczenie przeciwciał typu pemhigus

d. Badania mikologiczne ze zmian skórnych

3. W omawianej chorobie wykwity chorobowe zlokalizowane są głównie na:

a. Twarzy

b. Kolanach, łokciach

c. Pośladkach i w okolicy krzyżowej

d. Błonie śluzowej jamy ustnej

4. Materiał do badania immunologicznego pobieramy z:

a. Niezmienionej chorobowo skóry pośladka

b. Pęcherza

c. Zmiany – pobieramy grudkę

d. Błony śluzowej jamy ustnej

5. W badaniu immunologicznym skóry w omawianej chorobie wykrywa się:

a. Złogi IgG w błonie podstawnej

b. IgG na powierzchni keratynocytów

c. Złogi IgA w brodawkach skóry