W SKRÓCIE

Tekst rozpoczyna opis przypadku, zwracający uwagę na częsty problem kliniczny. Dalej autor przedstawia dowody przemawiające za stosowaniem poszczególnych strategii postępowania i przegląd formalnych wytycznych, a na koniec zalecenia kliniczne.

Trzydziestoośmioletni mężczyzna od czterech tygodni skarży się na bóle miednicy, dyzurię oraz naglące parcie na mocz. W ciągu ostatnich dwóch lat kilkakrotnie miał podobne dolegliwości, ale nie wykonywano posiewów moczu. Jest aktywny seksualnie, często jednak odczuwa dyskomfort po wytrysku nasienia. Pacjent ogólnie zdrowy, nie przyjmuje żadnych leków. Nie zgłasza gorączki, dreszczy ani bólów okolicy lędźwiowej. Jakie badania należy wykonać i jakie zastosować leczenie?

Problem kliniczny

Zapalenie gruczołu krokowego jest w Stanach Zjednoczonych powodem około 2 milionów wizyt lekarskich rocznie. Odpowiada za 8% wszystkich wizyt u urologów i 1% wizyt u lekarzy opieki podstawowej.¹ Bezpośrednia opieka nad jednym takim chorym kosztuje rocznie około 4000 dolarów.² National Institutes of Health (NIH) opracowały system klasyfikacji zapaleń gruczołu krokowego (tab. 1).³

U około 5-10% mężczyzn rozpoznaje się na podstawie badania przedmiotowego i bakteriologicznego ostre lub przewlekłe bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego,⁴ zwykle odpowiadające na leczenie przeciwbakteryjne. Ostre bakteryjne zapalenie stercza jest zagrażającym życiu zakażeniem układowym, którego rozpoznawanie i leczenie jest stosunkowo proste, pominiemy je więc w tym artykule. Przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego cechują dodatnie wyniki posiewów wydzieliny gruczołu i zwykle towarzyszące mu nawracające zakażenia dróg moczowych.⁵ Między epizodami zaostrzeń choroby mężczyźni z przewlekłym bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego mogą nie mieć objawów lub odczuwać niewielkie bóle miednicy bądź objawy podrażnienia związane z oddawaniem moczu (częstomocz, parcia naglące). W 75-80% przyczyną zakażenia jest pałeczka okrężnicy (Escherichia coli), izolowano też paciorkowce jelitowe oraz tlenowe Gram-ujemne szczepy inne niż E. coli, takie jak pałeczki z rodziny Pseudomonadaceae.

Większość mężczyzn z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego skarży się jednak na bóle miednicy bez cech zakażenia dróg moczowych. Taki stan (kategoria III wg NIH) nazywa się przewlekłym zespołem bólowym miednicy, powszechnie ujawniającym się ja...

Epidemiologia

Czynnikami ryzyka przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego są procedury zwiększające ryzyko zakażenia dróg moczowych, takie jak wprowadzanie cewników i innych narzędzi do pęcherza przez cewkę moczową. Proponowano wprawdzie, aby za pr...