Być lekarzem

Moż­li­wość prze­szcze­pia­nia na­rzą­dów stwa­rza uni­kal­ne moż­li­wo­ści od­su­nię­cia śmier­ci i po­zwa­la mi­lio­nom pa­cjen­tów na świe­cie na ży­cie bez brze­mie­nia prze­wle­kłej cho­ro­by. Naj­trud­niej­szą do po­ko­na­nia ba­rie­rą dla szer­szej do­stęp­no­ści te­go ro­dza­ju le­cze­nia jest jed­nak brak na­rzą­dów do prze­szcze­pu. W po­rów­na­niu z licz­bą po­ten­cjal­nych daw­ców – ofiar wy­pad­ków ko­mu­ni­ka­cyj­nych – licz­ba po­zy­ska­nych do prze­szcze­pu na­rzą­dów jest mi­ni­mal­na. Sy­tu­acja, kie­dy tak ol­brzy­mie do­bro jest tak trud­no do­stęp­ne, stwa­rza po­tęż­ne na­pię­cia. Jed­ną z opcji, na któ­rą teo­re­tycz­nie po­win­no po­zwo­lić li­be­ral­ne spo­łe­czeń­stwo, jest pró­ba po­szu­ki­wa­nia daw­cy na­rzą­dów na wła­sną rę­kę. Idea ta­ka ob­wa­ro­wa­na jest jed­nak bar­dzo po­waż­ny­mi za­strze­że­nia­mi, na któ­re zwra­ca uwa­gę ko­men­to­wa­ny ar­ty­kuł. Au­to­rzy oświad­cza­ją w nim wręcz, że ta­kie po­szu­ki­wa­nie z po­mi­nię­ciem osób znaj­du­ją­cych się na cze­le li­sty ocze­ku­ją­cych po­win­no być za­bro­nio­ne. Przy­kła­dem mo­że być nie­zwy­kle kon­tro­wer­syj­ny pro­gram, któ­ry miał być emi­to­wa­ny w jed­nej z ho­len­der­skich sta­cji te­le­wi­zyj­nych, gdzie wi­dzo­wie mie­li za po­mo­cą SMS za­de­cy­do­wać, któ­ry z trzech kan­dy­da­tów otrzy­ma prze­szcze­pio­ną ner­kę. Oka­za­ło się, ca­łe szczę­ście, że był to ro­dzaj pro­wo­ka­cji ma­ją­cy na ce­lu uwraż­li­wie­nie spo­łe­czeń­stwa na pro­blem bra­ku na­rzą­dów do prze­szcze­pu. Nie zwró­co­no jed­nak uwa­gi na to, jak nie­mo­ral­ne jest po­dej­mo­wa­nie de­cy­zji o tym, ko­mu przy­znać ner­kę na za­sa­dzie oso­bi­stych pre­fe­ren­cji. Ten ar­gu­ment prze­ciw­ko uży­wa­niu ogło­szeń i me­diów dla po­zy­ski­wa­nia na­rzą­dów przy­ta­cza­ją zresz­tą au­to­rzy. Słusz­nie uwa­ża­ją, że dla unik­nię­cia te­go ty­pu sy­tu­acji bez­po­śred­nie prze­ka­zy­wa­nie na­rzą­dów od daw­ców zmar­łych i ży­ją­cych po­win­no być do­zwo­lo­ne tyl­ko w przy­pad­ku ro­dzi­ny i osób bli­sko zwią­za­nych emo­cjo­nal­nie, co wy­ma­ga od­po­wied­nie­go udo­ku­men­to­wa­nia np. wie­lo­let­niej przy­jaź­ni. Przy oka­zji war­to pod­kre­ślić, że ist­nie­ją ogrom­ne róż­ni­ce w do­stęp­no­ści na­rzą­dów do prze­szcze­pu, któ­rych nie tłu­ma­czy spe­cy­fi­ka kul­tu­ral­na ani re­li­gij­na. I tak eu­ro­pej­skim li­de­rem w trans­plan­to­lo­gii jest ka­to­lic­ka Hisz­pa­nia, a pe­le­ton za­my­ka rów­nie ka­to­lic­ka Pol­ska. W mo­im po­czu­ciu wciąż bar­dzo sła­be są sta­ra­nia do­ty­czą­ce po­pu­la­ry­za­cji idei od­da­wa­nia na­rzą­dów, i to za­rów­no ze stro­ny or­ga­nów pań­stwo­wych, jak i or­ga­ni­za­cji po­za­rzą­do­wych i Ko­ścio­ła. Nie­za­leż­nie od te­go, jak nie­ko­rzyst­nie przy­słu­ży­ły się idei trans­plan­ta­cji osta­nie wy­da­rze­nia w na­szym kra­ju, kry­zys tej dzie­dzi­ny me­dy­cy­ny za­zna­czał się już wcze­śniej. Je­go roz­wią­za­nie wy­da­je się za­le­żeć bar­dziej od in­ter­wen­cji spo­łecz­no­-kul­tu­ral­nej niż me­dycz­nej.
prof. dr hab. med. To­masz Pasierski Oddział Kardiologii i Chorób Naczyń, Międzyleski Szpital Specjalistyczny, Warszawa

Za­gad­nie­nia etycz­ne zwią­za­ne z in­dy­wi­du­al­nym po­szu­ki­wa­niem or­ga­nów od daw­ców zmar­łych i ży­ją­cych

Do­uglas W. Han­to, MD, PhD

Di­vi­sion of Trans­plan­ta­tion, De­part­ment of Sur­ge­ry, Beth Isra­el De­aco­ness Me­di­cal Cen­ter, Ha­rvard Me­di­cal Scho­ol, Bo­ston
Ethi­cal Chal­len­ges Po­sed by the So­li­ci­ta­tion of De­ce­ased and Li­ving Do­nors The New En­gland Jo­ur­nal of Me­di­ci­ne 2007;  356:10:1062-1066

Ad­res do ko­re­spon­den­cji: Dr. Han­to at 110 Fran­cis St., 7th Fl., Bo­ston, MA 01742, or at dhan­to@bidmc.ha­rvard.edu.

W SKRÓCIE

Ze wzglę­du na nie­do­sta­tecz­ną licz­bę or­ga­nów do prze­szcze­pu po­ten­cjal­ni bior­cy usi­łu­ją zna­leźć daw­ców na wła­sną rę­kę. Pa­cjent z za­awan­so­wa­nym ra­kiem wą­tro­by da­wał na przy­kład ogło­sze­nia na stro­nie in­ter­ne­to­wej, na bil­l­bo­ar­dach i w me­diach,1 dzię­ki cze­mu ro­dzi­na daw­cy w sta­nie śmier­ci mó­zgo­wej prze­ka­za­ła mu or­gan bez­po­śred­nio.2 Dia­li­zo­wa­ny cho­ry umie­ścił ogło­sze­nie na ko­mer­cyj­nej stro­nie in­ter­ne­to­wej i zna­lazł ży­ją­ce­go daw­cę ner­ki.3 Po­szu­ki­wa­nie na wła­sną rę­kę z po­mi­nię­ciem obo­wią­zu­ją­cych za­sad spra­wie­dli­we­go do­stę­pu i za­sad­no­ści prze­szcze­pia­nia na­rzą­dów wy­wo­łu­je bar­dzo ży­wą de­ba­tę pu­blicz­ną.4-12 Ar­ty­kuł po­świę­cam me­dycz­nym, etycz­nym i zwią­za­nym z po­li­ty­ką zdro­wot­ną kwe­stiom in­dy­wi­du­al­ne­go po­zy­ski­wa­nia na­rzą­dów i pro­po­nu­ję moż­li­we roz­wią­za­nia.

Po­szu­ki­wa­nie ro­dzin zmar­łych daw­ców

W Sta­nach Zjed­no­czo­nych or­ga­ny zmar­łych daw­ców przy­zna­wa­ne są na ści­śle okre­ślo­nych za­sa­dach w spo­sób nie­bez­po­śred­ni (patrz ram­ka), we­dług za­sad i li­sty Uni­ted Ne­twork for Or­gan Sha­ring (UNOS). Wy­jąt­kiem jest sy­tu­acja, kie­dy na li­ście znaj­du­je się czło­nek ro­dzi­ny lub przy­ja­ciel zmar­łe­go daw­cy i na­rząd lub na­rzą­dy prze­zna­czo­ne są bez­po­śred­nio dla tej oso­by (patrz ram­ka). Sank­cjo­nu­ją to i Or­gan Pro­cu­re­ment and Trans­plan­ta­tion Ne­twork (OPTN),13 i Uni­form Ana­to­mi­cal Gift Act z po­praw­ką z 1987 r.13,14 Za­sa­dą jest przy­zwo­le­nie na bez­po­śred­nie prze­ka­za­nie or­ga­nów zmar­łych daw­ców wy­łącz­nie człon­kom ro­dzin lub przy­ja­cio­łom.15,16 In­nym wy­jąt­kiem jest sy­tu­acja, gdy ro­dzi­na daw­cy od­po­wia­da na pu­blicz­ną proś­bę po­ten­cjal­ne­go bior­cy­17 i prze­ka­zu­je mu or­ga­ny bez­po­śred­nio. Po­szu­ki­wa­nie ro­dzin zmar­łych daw­ców przez sa­mych bior­ców lub ich przed­sta­wi­cie­li i bez­po­śred­nie prze­ka­zy­wa­nie na­rzą­dów po­zwa­la prze­sko­czyć li­stę ocze­ku­ją­cych, co jest w śro­do­wi­sku trans­plan­to­lo­gów uwa­ża­ne za na­ru­sze­nie za­sad spra­wie­dli­we­go do­stę­pu.11

Po­szu­ki­wa­nie daw­ców ży­ją­cych

Prze­ka­zy­wa­nie or­ga­nów od daw­ców ży­ją­cych nie jest re­gu­lo­wa­ne przez prze­pi­sy ogól­no­kra­jo­we ani bran­żo­we. Zwy­kle od­by­wa się mię­dzy człon­ka­mi ro­dzin i przy­ja­ciół­mi, jest etycz­nie ak­cep­to­wal­ne­18 i nie gwał­ci za­sa...

Ar­gu­men­ty za i prze­ciw

Au­to­no­mia daw­cy

Aby po­szu­ki­wa­nie or­ga­nu od daw­cy ży­ją­ce­go lub zmar­łe­go by­ło sku­tecz­ne, daw­ca lub je­go ro­dzi­na mu­szą mieć moż­li­wość prze­ka­za­nia go bez­po­śred­nio. Ar­gu­men­tu­je się, że daw­ca, któ­ry do­bro­wol­nie od­da­je ner­kę, po­w...

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Czy sys­tem przy­zna­wa­nia na­rzą­dów jest spra­wie­dli­wy?

Twier­dze­nie, że obo­wią­zu­ją­cy sys­tem przy­zna­wa­nia or­ga­nów nie jest spra­wie­dli­wy wo­bec cho­rych z li­sty ocze­ku­ją­cych, uza­sad­nia po­szu­ki­wa­nie daw­ców na­rzą­dów po­za nim. Rów­no­wa­gę sta­no­wi [...]

Ry­zy­ko han­dlu na­rzą­da­mi

Po­szu­ki­wa­nie daw­ców mo­że pro­wa­dzić do wy­ko­rzy­sty­wa­nia osób ubo­gich, nie­sta­bil­nych emo­cjo­nal­nie i umy­sło­wo upo­śle­dzo­nych. Na­le­ża­ło­by mieć na­dzie­ję, że psy­cho­spo­łecz­na oce­na daw­ców do­ko­ny­wa­na przez ośrod­ki [...]

Wnio­ski

Po­szu­ki­wa­nie ro­dzin zmar­łych daw­ców przez po­ten­cjal­nych bior­ców lub ich przed­sta­wi­cie­li ma­ją­ce na ce­lu prze­ka­za­nie or­ga­nu bez­po­śred­nio da­ne­mu bior­cy z po­mi­nię­ciem osób znaj­du­ją­cych się [...]

Do góry