Sym­po­zjum: intensywna terapia

Odzwyczajanie od respiratora

Ian Moonsie MRCP1

Craig Davidson MA MD FRCP2

1Specialist Registrar in Respiratory Medicine

2 Consultant in Intensive Care Medicine and Head of Respiratory Services


Guy’s and St Thomas’s Hospital, London
Weaning from mechanical ventilation Clinical Medicine 2005;5:445-8

W SKRÓ­CIE

Od­zwy­cza­ja­nie od re­spi­ra­to­ra jest pro­ce­sem pro­wa­dzą­cym do uzy­ska­nia nie­za­leż­no­ści od me­cha­nicz­ne­go wspo­ma­ga­nia wen­ty­la­cji. Czę­sto prze­bie­ga bar­dzo szyb­ko i bez za­kłó­ceń, po­nie­waż po­nad 90% pa­cjen­tów przyj­mo­wa­nych na od­dział in­ten­syw­nej te­ra­pii wy­ma­ga me­cha­nicz­nej wen­ty­la­cji przez okres krót­szy niż ty­dzień.1 Le­cze­nie po­zo­sta­łych pa­cjen­tów po­chła­nia 40% wszyst­kich środ­ków, a śmier­tel­ność w tej gru­pie wy­no­si 25-60%. U 2-5% cho­rych wen­ty­la­cja trwa dłu­go, jest trud­na i pa­cjen­ta nie uda­je się od niej od­zwy­cza­ić w cią­gu 3 ty­go­dni. Od nie­daw­na su­ge­ru­je się sku­tecz­ność pew­nych me­tod od­zwy­cza­ja­nia, któ­re cza­sem zwią­za­ne są z dłu­go­trwa­łą wen­ty­la­cją me­cha­nicz­ną w wa­run­kach do­mo­wych. W pra­cy omó­wio­no głów­ne za­gad­nie­nia zwią­za­ne z opty­mal­nym od­zwy­cza­ja­niem od re­spi­ra­to­ra.

Pro­to­ko­ły od­zwy­cza­ja­nia i czas roz­po­czę­cia

Od­zwy­cza­ja­nie od re­spi­ra­to­ra zwy­kle roz­po­czy­na się, gdy na­stę­pu­je po­pra­wa wy­mia­ny ga­zo­wej, pa­cjent otrzy­mu­je zre­du­ko­wa­ne daw­ki le­ków ino­tro­po­wo­-do­dat­nich i se­da­tyw­nych oraz ob­ser­wu­je się pró­by sa­mo­dziel­ne­go od­dy­cha­nia (tab. 1). Zwy­kle zbie­ga się to w cza­sie z po­wro­tem do zdro­wia. Fun­da­men­tal­ne zna­cze­nie ma przy tym sku­tecz­ne le­cze­nie wstęp­ne.

Ba­da­nia su­ge­ru­ją, że sto­so­wa­nie przez per­so­nel pie­lę­gniar­ski spe­cjal­nych pro­to­ko­łów po­stę­po­wa­nia umoż­li­wia szyb­sze od­zwy­cza­ja­nie i zmniej­sza licz­bę po­wi­kłań.2,3 Na­ka­zu­ją one okre­so­we mo­ni­to­ro­wa­nie po in­tu­ba­cji w ce­lu wy­ko­rzy­sta­nia moż­li­wo­ści zmniej­sza­nia wspo­ma­ga­nia wen­ty­la­cji, za­miast kie­ro­wa­nia się błęd­ną in­tu­icją kli­nicz­ną, któ­ra mo­że być przy­dat­na na od­dzia­łach ogól­nych, ale nie na OIT.4 Nie­ste­ty sto­so­wa­ło je tyl­ko 17% (33 z 195) od­dzia­łów in­ten­syw­nej te­ra­pii an­kie­to­wa­nych w 2002 r. przez NHS Mo­der­ni­sa­tion Agen­cy,1 co praw­do­po­dob­nie wy­ni­ka z nie­do­bo­ru per­so­ne­lu i spe­cy­fi­ki tych od­dzia­łów.

Stra­te­gie wen­ty­la­cji w pro­ce­sie od­zwy­cza­ja­nia od re­spi­ra­to­ra

Pro­ces od­zwy­cza­ja­nia prze­bie­ga w trzech eta­pach:

  • zmia­na wen­ty­la­cji z kon­tro­lo­wa­nej na wspo­ma­ga­ną
  • stop­nio­we zmniej­sza­nie wspo­ma­ga­nia wen­ty­la­cji, aż do uzy­ska­nia wy­dol­ne­go od­de­chu spon­ta­nicz­ne­go
  • eks­tu­ba­cja.

Zmia­na wen­ty­la­cji z kon­tro­lo­wa­nej na wspo­ma­ga­ną

Pełna wersja artykułu omawia następujące zagadnienia:

Czy moż­na okre­ślić kry­te­ria po­zwa­la­ją­ce prze­wi­dzieć po­wo­dze­nie od­zwy­cza­ja­nia od re­spi­ra­to­ra?

Oce­na kli­nicz­na i pa­ra­me­try fi­zjo­lo­gicz­ne (np. ob­ję­tość od­de­cho­wa (VT) i wen­ty­la­cja mi­nu­to­wa) są ma­ło istot­ny­mi czyn­ni­ka­mi pro­gno­stycz­ny­mi.10 Naj­bar­dziej war­to­ścio­wym kry­te­rium oce­ny jest szyb­kie [...]

Tra­che­osto­mia

Tra­che­osto­mię prze­zskór­ną wy­ko­nu­je się u pa­cjen­tów, u któ­rych nie bę­dzie moż­li­we szyb­kie od­zwy­cza­je­nie od re­spi­ra­to­ra. Nie okre­ślo­no do­kład­nie, kie­dy na­le­ży ją wy­ko­nać (w ba­da­niach po­da­je [...]

Nie­po­wo­dze­nie od­zwy­cza­ja­nia od re­spi­ra­to­ra

Nie­po­wo­dze­nie od­zwy­cza­ja­nia od re­spi­ra­to­ra de­fi­niu­je się ja­ko ko­niecz­ność wspo­ma­ga­nia od­dy­cha­nia przez po­nad 3 ty­go­dnie, przy bra­ku in­nych, nie­zwią­za­nych z ukła­dem od­de­cho­wym, przy­czyn, np. roz­le­gły udar [...]

Wen­ty­la­cja nie­in­wa­zyj­na do­dat­nim ci­śnie­niem (NIPPV)

Do­wie­dzio­no nie­zbi­cie, że dzię­ki za­sto­so­wa­niu NIPPV (non­-in­va­si­ve po­si­ti­ve pres­su­re ven­ti­la­tion) w za­ostrze­niach PO­ChP moż­na unik­nąć wen­ty­la­cji me­cha­nicz­nej.1 Ba­da­nie po­rów­naw­cze pa­cjen­tów z PO­ChP wy­ka­za­ło, [...]

Od­dzia­ły dłu­go­trwa­łej sztucz­nej wen­ty­la­cji

Co moż­na za­pro­po­no­wać pa­cjen­tom, u któ­rych nie po­wio­dły się pró­by od­zwy­cza­je­nia od re­spi­ra­to­ra? NHS Mo­der­ni­sa­tion Agen­cy za­le­ca stwo­rze­nie spe­cja­li­stycz­nych ośrod­ków pro­wa­dzą­cych dłu­go­trwa­łe po­stę­po­wa­nie [...]

Przy­szłość

Oce­nia się, że w pół­noc­nej An­glii moż­na by za­osz­czę­dzić po­nad 400 tys. fun­tów rocz­nie, gdy­by pa­cjen­ci, któ­rych pod­sta­wo­wym pro­ble­mem zdro­wot­nym jest za­leż­ność od wen­ty­la­cji [...]

Do góry