Opis przypadku

Jesienią 2016 r. 35-letni pracownik zakładów mięsnych zaczął odczuwać bóle brzucha. Były one najbardziej nasilone w godzinach rannych, a zmniejszały się po oddaniu stolca. Mężczyzna uskarżał się poza tym na zaparcia, wrażenie niepełnego wypróżnienia oraz zmniejszenie masy ciała o ok. 10 kg w ciągu 6 miesięcy. Pacjent nie leczył się na choroby przewlekłe, nie był pod opieką poradni specjalistycznej ani nie zasięgał porady lekarza rodzinnego. Z zebranego wywiadu wynika, że nigdy nie był hospitalizowany i nie przechodził ciężkich chorób. Regularnie spożywał wysokoprocentowy alkohol (do 0,5 litra co 2-3 dni), a także był nałogowym palaczem (18 paczkolat). Jego dieta obfitowała w duże ilości czerwonego mięsa; unikał warzyw. Dziadek pacjenta chorował na raka płuca.

Kiedy objawy przybrały na sile, chory zgłosił się do lecznictwa otwartego szpitala powiatowego, gdzie zlecono badania laboratoryjne i obrazowe. W badaniach laboratoryjnych z odchyleń stwierdzono: białko ostrej fazy (CRP) 10,6 mg/dl, aminotransferaza alaninowa (AlAT) 45,4 j.m./l, aminotransferaza asparaginianowa (AspAT) 63,0 j.m./l, γ-glutamylotranspeptydaza (GGTP) 196 j.m./l, żelazo w surowicy 48 μg/dl, odczyn Biernackiego (OB) 26 mm/h, neutrofilię 6040/μl, eozynofilia 490/μl. Wykonano RTG klatki piersiowej, które wykazało delikatne okołooskrzelowe zagęszczenia zapalne w polu przysercowym prawym. W RTG jamy brzusznej w pozycji stojącej uwidoczniono odcinkowo rozdęte jelito cienkie w śródbrzuszu, zwężone po stronie prawej z możliwą modelacją. W USG jamy brzusznej obserwowano miernie powiększoną wątrobę z licznymi obszarami izoechogenicznymi i hiperechogenicznymi o średnicy od 28 do 49 mm. W okolicy wnęki wątroby oraz okołoaortalnej uwidoczniono pojedyncze powiększone węzły chłonne. Śledziona była powiększona do 140 × 69 mm, jednorodna; pęcherzyk żółciowy miernie wypełniony, o pogrubiałej ścianie, bez złogów; pęcherz moczowy również o pogrubiałej ścianie.

U pacjenta wykonano tomografię komputerową z kontrastem. W opisie stwierdzono: „wątroba nieco powiększona, o niejednorodnej densyjności, z licznymi zmianami ogniskowymi do średnicy 7,0 cm, zajmującymi ¼ miąższu wątroby – część największych zmian posiada centralne zwapnienia niezwiązane z wysyceniem kontrastowym (ryc. 1); pogrubienie ścian esicy po stronie lewej od pęcherza moczowego w kierunku lewego dołu biodrowego na odcinku 8,0 cm do około 15 mm – pasaż zachowany, zatarcie płaszczyzn tłuszczowych oraz liczne węzły chłonne w otoczeniu do 10 mm (ryc. 2); limfadenopatii okołoaortalnej i naczyniowej nie stwierdzono, liczne drobne węzły chłonne; pola płucne uwidocznione na skanach dobrze upowietrznione, bez zmian ogniskowych”.