Opis przypadku

72-letnia pensjonariuszka domu opieki społecznej skarżyła się na osłabienie, które nasiliło się w ciągu kilku ostatnich miesięcy. Personel pielęgniarski zajmujący się chorą odnotował postępujący spadek wagi (4 kg w ciągu pół roku) przy wyjściowej niskiej masie ciała. Pacjentka od wielu lat miała przewlekłą niewydolność serca, jaskrę, chorobę zwyrodnieniową stawów i chorobę Alzheimera. Zadecydowano o skierowaniu jej do szpitala.

Przy przyjęciu do szpitala chora pozostawała w kontakcie, spełniała polecenia. Zgłaszała bóle kończyn dolnych oraz postępujące osłabienie. W badaniu przedmiotowym stwierdzono pojedyncze świsty nad polami płucnymi, poza tym bez innych odchyleń. W badaniach laboratoryjnych odnotowano miernie podwyższone stężenie CRP – 16,5 mg/l (przy normie <6 mg/l), hipokaliemię – K 2,4 mmol/l (3,5-5 mmol/l) i podwyższone stężenie glukozy – 10 mmol/l. W izbie przyjęć zlecono również kontrolne badania obrazowe, tj. USG jamy brzusznej i zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Badanie ultrasonograficzne wykazało powiększenie wątroby oraz torbiele pól centralnych obu nerek. Na podstawie zdjęcia RTG klatki piersiowej (ryc. 1) opisano lite zacienienie w szczycie lewego płuca, przechodzące ku dołowi w zlewające się, plamiste zagęszczenia miąższowe, które obejmowały całe górne pole płucne. Poza tym w środkowym polu płucnym lewym oraz w górnym polu płucnym prawym stwierdzono nieostro odgraniczone cienie gruboplamiste.