Opis przypadku

Do kliniki dermatologii z powodu rozsianych zmian rumieniowych na tułowiu, nadżerek w obrębie jamy ustnej (ryc. 1), prącia (ryc. 2) oraz zmian zapalnych spojówek (ryc. 3) zgłosił się 21-letni mężczyzna. W wywiadzie podawał, że z powodu infekcji górnych dróg oddechowych stosował antybiotyk (roksytromycynę). Wykwity pojawiły się w 4 dniu podawania leku. Do chwili obecnej mężczyzna był ogólnie zdrowy, nie brał żadnych preparatów w stałych zleceniach. Negował występowanie zmian alergicznych na leki, produkty spożywcze oraz alergeny kontaktowe.

Zmiany zlokalizowane na błonie śluzowej jamy ustnej mogą być wynikiem różnych chorób, między innymi takich jak:

• zespół Stevensa-Johnsona
• drożdżyca błony śluzowej jamy ustnej
• liszaj czerwony płaski
• pęcherzyca zwykła.

Zespół Stevensa-Johnsona

Zespół Stevensa-Johnsona, podobnie jak toksyczna nekroliza naskórka, należy do ostrych stanów w dermatologii i najczęściej spowodowany jest opóźnionym typem nadwrażliwości na leki. W przebiegu zespołu Stevensa-Johnsona zmiany dotyczą głównie błon śluzowych. Skóra zajęta jest na powierzchni mniejszej niż 10%. Schorzenie rozwija się częściej u osób dorosłych >40 r.ż. W połowie przypadków spowodowane jest podawanym lekiem, wykazano jednak związek z infekcją HSV i Mycoplasma. Początek choroby jest zwykle gwałtowny, z wysoką gorączką i bólami stawowymi. Najbardziej nasilone zmiany stwierdza się na błonie śluzowej jamy ustnej (ryc. 1). Mają postać bolesnych nadżerek, które utrudniają spożywanie pokarmów, są przyczyną ślinotoku. Na wargach widoczne są często nawarstwione strupy. Ponadto zajęta może być błona śluzowa w innej okolicy, tj. nosa i narządów płciowych (ryc. 2). Często obserwuje się również stan zapalny w obrębie spojówek (ryc. 3), który niekiedy może prowadzić do uszkodzenia rogówki. Zmiany na skórze mają postać rumieni, nie są nasilone i nie powodują dolegliwości podmiotowych.