Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (przełyk, żołądek i dwunastnica powyżej więzadła Treitza) jest najczęstszym stanem nagłym w gastroenterologii. Ryzyko zgonu nadal jest duże mimo ciągłego postępu w metodach leczenia. W ostrym krwawieniu największe znaczenie ma wczesne rozpoznanie i jak najszybsze wdrożenie leczenia.

Przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego to¹:

• wrzód dwunastnicy – 25%
• wrzód żołądka – 15,9%
• zapalenie nadżerkowe żołądka – 15,4%
• żylaki przełyku i żołądka – 10,5%
• zapalenie przełyku – 7,4%
• rozdarcie Mallory’ego-Weissa – 6,1%
• inne – 5,2%
• nowotwory – 2,3%
• nieznane źródło – 8,9%.

Poniżej przedstawiamy rzadki przypadek ostrego krwawienia z żołądka spowodowanego pęknięciem tętniaka gałęzi tętnicy śledzionowej i wytworzeniem krwiaka penetrującego ścianę żołądka, z jego przebiciem do światła żołądka.

Opis przypadku

Mężczyzna, 51 lat, obciążony nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią mieszaną, po przebytym krwawieniu z przewodu pokarmowego w miesiącu poprzedzającym aktualne przyjęcie, po przebytym w przeszłości ostrym zapaleniu trzustki zgłosił się na szpitalny oddział ratunkowy (SOR) z powodu pojawienia się nagłych dolegliwości bólowych jamy brzusznej oraz dwóch epizodów wymiotów z domieszką krwi. W wykonanych badaniach laboratoryjnych stwierdzono umiarkowaną niedokrwistość (hemoglobina 9,8 g/dl), wykonano gastroskopię, w której opisano: owrzodzenie pokryte skrzepem zlokalizowane na tylnej ścianie trzonu żołądka.

Pacjent został przyjęty na oddział chorób wewnętrznych. Tam po 6 godzinach od przyjęcia wystąpiły masywne wymioty świeżą krwią. Po wdrożeniu typowego leczenia przeciwkrwotocznego podjęto próbę endoskopowego zaopatrzenia krwawienia: w przełyku była...