Przypadek kliniczny
Infekcyjne zapalenie wsierdzia związane z urządzeniem wszczepialnym (CDRIE) – nie tylko choroba wsierdzia
lek. Anna Kawińska-Hamala1
dr n. med. Janusz Kawiński1
dr n. med. Piotr Jakubowski1
prof. dr hab. n. med. Jerzy K. Wranicz2
- Opis przypadku pacjenta, u którego doszło do infekcyjnego zapalenia wsierdzia związanego z implantowanym kardiowerterem-defibrylatorem
- Procedura postępowania oparta na wytycznych ESC i PTK
- Metody diagnostyki i leczenia uwzględniające powikłania, do których doszło u opisywanego pacjenta
Infekcyjne zapalenie wsierdzia związane z urządzeniem wszczepialnym (CDRIE – cardiac device related infective endocarditis) to nie tylko choroba wsierdzia. Poniżej przedstawiamy opis ciekawego przypadku klinicznego o wysokiej wartości dydaktycznej. Zgodnie z wytycznymi European Society of Cardiology (ESC) i Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego (PTK), które są na bieżąco omawiane, krok po kroku opisujemy postępowanie z pacjentem, u którego doszło do wystąpienia CDRIE. W pierwszej kolejności została omówiona lista problemów w diagnostyce i leczeniu związanych z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia (IZW) per se, następnie wymieniono różne powikłania CDRIE.
Opis przypadku
Pacjent, 77 lat, hospitalizowany w innym szpitalu z powodu odelektrodowego zapalenia wsierdzia (w posiewach krwi Staphylococcus aureus) oraz burzy elektrycznej (ES – electrical storm) – nawracające częstoskurcze komorowe (VT – ventricular tachycardia), w tym torsade de pointes – został przeniesiony 13.11.2019 r. do Kliniki Elektrokardiologii w Łodzi w celu ustalenia sposobu postępowania i kontynuacji leczenia. W wywiadzie stwierdzono ponadto: przewlekły zespół wieńcowy, stan po angioplastyce gałęzi przedniej zstępującej (GPZ) z implantacją stentu uwalniającego lek (DES – drug eluting stent) w przebiegu ostrego zespołu wieńcowego-niestabilnej dławicy piersiowej (OZW-UA; UA – unstable angina) (2014 r.), przewlekłą niewydolność serca z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (HFrEF – heart failure with reduced ejection fraction) z frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF – left ventricle ejection fraction) 20-25%, w III/IV okresie hemodynamicznym według New York Heart Association (NYHA), stan po implantacji dwujamowego kardiowertera-defibrylatora (ICD-DR – dual chamber implantable cardioverter-defibrillator) (2014 r.), napadowe migotanie przedsionków, blok przedsionkowo-komorowy (AVB – atrioventricular block) I stopnia, nadciśnienie tętnicze.
Zgodnie z wytycznymi pacjenci z powikłanym IZW powinni być wcześnie kierowani, a następnie leczeni w ośrodku referencyjnym, w którym istnieje możliwość pilnego leczenia chirurgicznego oraz działa wielodyscyplinarna Grupa IZW obejmująca: specjalistę chorób zakaźnych, mikrobiologa, kardiologa, specjalistę diagnostyki obrazowej, kardiochirurga oraz, jeśli to konieczne, specjalistę wad wrodzonych serca (klasa zaleceń II)1.
