Nefrologia
Biopsja nerki – wskazania, przeciwwskazania i praktyczne aspekty wykonywania
dr n. med. Irmina Korzeniewska-Dyl
- Biopsja nerki jest złotym standardem w rozpoznawaniu oraz leczeniu wielu chorób z zajęciem nerek
- Od czasu wprowadzenia biopsji nerki do praktyki klinicznej w latach 50. XX w. istotnie ją udoskonalono, tak by zwiększyć jej wartość diagnostyczną oraz zmniejszyć ryzyko powikłań
- W artykule przedstawiono wskazania, przeciwwskazania, techniki oraz powikłania procedury biopsji nerki, a także scharakteryzowano grupy pacjentów, u których jej wykonanie przynosi największe korzyści
Biopsja nerki nabrała znaczenia i stała się coraz szerzej wykorzystywaną metodą diagnostyczną w czasie, gdy w badaniach histopatologicznych zastosowano mikroskop immunofluorescencyjny oraz elektronowy, a w terapii zaczęto używać nowych leków immunosupresyjnych. Dzięki temu możliwe było nie tylko dokładne opisanie obrazu mikroskopowego wielu chorób kłębuszków nerkowych i tkanki śródmiąższowej nerek, lecz także powiązanie obrazu klinicznego z wynikiem badania histopatologicznego i prowadzenie oceny skuteczności terapii.
Przezskórna biopsja nerki (PBN) jest procedurą inwazyjną, w związku z tym jej wykonanie powinno wynikać z przekonania, że potencjalne korzyści, jakie pacjent może odnieść po uzyskaniu materiału do badania histopatologicznego, zrównoważą ryzyko możliwych powikłań.
Za wykonaniem biopsji nerki u danego pacjenta przemawiają następujące argumenty:
- Biopsja nerki jest konieczna do ustalenia pierwotnego rozpoznania choroby nerek lub jej wynik umożliwi podjęcie decyzji dotyczącej zmiany zastosowanego już leczenia.
- Historia naturalna podejrzewanej choroby wiąże się z ciężkim przebiegiem lub wysoką śmiertelnością.
- Naturalny przebieg choroby może być zatrzymany przez zastosowanie leczenia.
- Istnieją różnice w zalecanym leczeniu różnych postaci choroby, a wynik biopsji da informacje istotnie wpływające na decyzje terapeutyczne.
- Pacjent akceptuje możliwe działania niepożądane leczenia, które może być zaproponowane po uzyskaniu wyniku biopsji.
- Ryzyko związane z procedurą biopsji nerki jest akceptowalne w aktualnym stanie pacjenta1.
Wskazania kliniczne do biopsji nerki
Do podstawowych wskazań klinicznych do biopsji nerki należą:
- zespół nerczycowy
- izolowany białkomocz o nieznanej przyczynie
- krwinkomocz lub krwiomocz stały albo epizodyczny o nieznanej przyczynie (po wykluczeniu przyczyn urologicznych)
- przewlekła choroba nerek o nieznanej przyczynie
- podejrzenie zajęcia nerek w chorobach układowych
- przewlekające się ostre uszkodzenie nerek
- upośledzenie czynności nerki przeszczepionej2,3.
