Gastroenterologia
Czy każdy pacjent z chorobą tarczycy musi stosować dietę?
lek. Agnieszka Dziewięcka
dr n. med. Anna Pietrzak
- Kto powinien stosować inhibitory pompy protonowej i jak je przyjmować, gdy jednocześnie wskazane są preparaty tyroksyny
- Algorytmy badań przesiewowych i badań diagnostycznych w kierunku celiakii
- Celiakia i nieceliakalna nadwrażliwość na gluten – jak je różnicować
Gastroenterolodzy kliniczni często spotykają się z pacjentami, którzy przychodzą do gabinetu po poradę żywieniową związaną z chorobami z zakresu innych specjalności. Najczęściej z konsultacji korzystają pacjenci z chorobami tarczycy, szczególnie z chorobą Hashimoto.
Typowy pacjent z chorobą tarczycy jest kierowany do gastroenterologa przez endokrynologa, ma dużą świadomość swojej choroby i zgłasza wiele żądań diagnostyczno-terapeutycznych. Oczekuje wykonania pełnej diagnostyki wielu różnorodnych chorób przewodu pokarmowego, tj. gastroskopii w sedacji, dostępnego panelu przeciwciał oraz badań genetycznych w ramach NFZ. Jednocześnie ma już sprecyzowane oczekiwania odnośnie do zaleceń, które spodziewa się otrzymać, m.in.: potwierdzenia konieczności prowadzenia diety bezglutenowej, eradykacji Helicobacter pylori oraz odstawienia inhibitorów pompy protonowej (PPI – proton pump inhibitor). Wiedzę dotyczącą choroby tarczycy pacjenci czerpią z różnych źródeł, w tym z portali medycznych i stron dotyczących diagnostyki laboratoryjnej. Informacje te mają różną wartość merytoryczną, jednak stają się dla pacjenta motorem do rozwoju własnych przekonań i koncepcji, niekoniecznie idących w parze ze standardami medycznymi, ale już będących powodem konfliktu dotyczącego sposobu prowadzenia pacjenta przez lekarza.
Niedoczynność tarczycy
Choroby tarczycy są częstym problemem zdrowotnym w populacji osób dorosłych. W zależności od regionu geograficznego i dostępnych badań częstość ich występowania kształtuje się w populacji następująco1:
- guzkowa choroba tarczycy >50%
- niedoczynność tarczycy 2-21%
- autoimmunologiczna choroba tarczycy (najczęściej choroba Hashimoto) ok. 14%
- nadczynność tarczycy 0,5-2%
- rak tarczycy ok. 1700 nowych rozpoznań rocznie w Polsce.
Niedoczynność tarczycy to najczęstsze zaburzenie czynności tego gruczołu. Jest rozpoznawane u ok. 5% dorosłych kobiet i 1% mężczyzn, zwykle wiąże się z chorobą Hashimoto jako jej dominującą postacią. Choroba ta ma tło autoimmunizacyjne i stąd też częściej występuje u osób z innymi tego typu schorzeniami. Leczenie zależy od zakresu objawów klinicznych, a podstawowym postępowaniem terapeutycznym jest substytucja hormonów tarczycy.
