Opis przypadku

Pacjentka, lat 64, z migotaniem przedsionków oraz chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych przyjmowała propafenon w dawce 2 × 150 mg, metoprolol ZOK 1 × 50 mg oraz warfarynę w dawkach zmiennych, dostosowywanych do wartości INR. Skuteczność antykoagulacyjna była zmienna, oznaczany co drugi tydzień wskaźnik INR mieścił się w zakresie 1,6-4,0. Pacjentka ze względów finansowych odmawiała przestawienia z warfaryny na antykoagulant niebędący antagonistą witaminy K. W ostatnim czasie wystąpiły obustronne bóle kolan o natężeniu w skali numerycznej (NRS) >4, nasilające się w nocy z uczuciem pulsowania. Pacjentka w zakresie samoleczenia stosowała miejscowe niesteroidowe leki przeciwzapalne bez uzyskania ulgi w bólu. Była konsultowana przez lekarza POZ, zlecono paracetamol w dawce 1000 mg 2 ×/24 h w ciągu dnia i na noc połączenie paracetamolu z difenhydraminą. Zastosowanie zaleconych leków nie przyniosło ulgi w bólu, wystąpiły natomiast bóle w nadbrzuszu środkowym. Pacjentka ponownie udała się do lekarza POZ, który utrzymał dotychczasowe leczenie analgetyczne, a ponadto zlecił omeprazol w dawce 40 mg/24 h z uwagi na ból w nadbrzuszu oraz stosowanie suplementu diety zawierającego w składzie siarczan chondroityny. W 4 dniu po rozpoczęciu stosowania omeprazolu w godzinach porannych doszło do utraty przytomności. Wezwany zespół ratownictwa medycznego przewiózł pacjentkę do szpitala, gdzie rozpoznano krwotok podpajęczynówkowy, INR nieoznaczalny. Po 2 dniach hospitalizacji pacjentka zmarła.