Urologia
Objawy z dolnych dróg moczowych u mężczyzn – podstawy skutecznej farmakoterapii
dr n. med. Hubert Kamecki1
dr hab. n. med. Roman Sosnowski2
- U znacznej części pacjentów z objawami z dolnych dróg moczowych stosuje się leczenie farmakologiczne, ukierunkowane na postępowanie objawowe
- W artykule omówiono grupy leków włączane u pacjentów z LUTS, tj. α-adrenolityki, inhibitory 5α-reduktazy, antagonisty receptora muskarynowego, inhibitory fosfodiesterazy typu 5 oraz mirabegron
- W terapii dobrym rozwiązaniem może być stosowanie leków złożonych w postaci jednej tabletki. Na rynku dostępne są dwa preparaty złożone zawierające tamsulozynę i dutasteryd oraz tamsulozynę i solifenacynę
Łagodne choroby gruczołu krokowego oraz dolnych dróg moczowych są problemem o skali trudnej do przeszacowania w kontekście obciążeń, jakie generują dla zdrowia publicznego. Ocenia się, że istotny klinicznie rozrost gruczołu krokowego (BPH – benign prostatic hyperplasia) można rozpoznać u około jednej czwartej, jednej trzeciej i połowy mężczyzn w wieku, odpowiednio, 50-59, 60-69 oraz ≥80 lat1. Dużą grupę chorych stanowią również pacjenci z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego (CP – chronic prostatitis) lub innymi zaburzeniami objawiającymi się pod postacią zespołu pęcherza nadreaktywnego. Choć łagodne choroby dolnych dróg moczowych mogą w niektórych przypadkach, nieleczone, stanowić zagrożenie dla zdrowia lub nawet życia pacjenta, u zdecydowanej większości chorych optymalne postępowanie jest ukierunkowane na poprawę jakości życia poprzez redukcję nasilenia objawów.
Objawy z dolnych dróg moczowych
Stopniowo postępujący BPH, poprzez powiększanie się gruczołu krokowego i ucisk na szyję pęcherza moczowego oraz odcinek sterczowy cewki moczowej, może doprowadzić do powstania patofizjologicznego zjawiska znanego jako przeszkoda pęcherzowa. Chory mężczyzna, chcąc utrzymać zadowalające natężenie przepływu moczu przez cewkę moczową, musi wygenerować wyższe niż osoba zdrowa ciśnienie w pęcherzu moczowym. Z kolei przewlekłe poddawanie pęcherza moczowego wysokiemu ciśnieniu może doprowadzić do patologii skutkującej jego nadaktywnością. Te opisane pokrótce zależności, jak również inne, dużo bardziej skomplikowane mechanizmy prowadzą ostatecznie do rozwoju zespołu objawów zwanego zbiorczo objawami z dolnych dróg moczowych (LUTS – lower urinary tract symptoms)2. Co istotne, pojęcie LUTS nie jest zarezerwowane dla pacjentów z przeszkodą podpęcherzową lub BPH. Objawy ze spektrum LUTS można obserwować w niemal każdej patologii obejmującej dolne drogi moczowe, na przykład u mężczyzn z CP.
Jak zaznaczono we wstępie, w niektórych przypadkach pacjent może wymagać leczenia przyczynowego. Wskazane jest ono przede wszystkim wówczas, gdy dochodzi do pojawienia się obiektywnie mierzalnych powikłań lub kiedy procesy patofizjologiczne są na ...
