Przypadek kliniczny
Ostre zapalenie trzustki u 21-letniej kobiety z trzustką dwudzielną
Weronika Byliniak1
lek. Weronika Walęcik-Kot2
- Omówienie przypadku młodej kobiety po dwukrotnie przebytym ostrym zapaleniu trzustki
- Badania i narzędzia wykorzystywane w diagnostyce ostrego zapalenia trzustki
- Niejasna rola trzustki dwudzielnej w patogenezie ostrego zapalenia trzustki
Opis przypadku
Pacjentka w wieku 21 lat została przyjęta na szpitalny oddział ratunkowy z powodu nagłego silnego bólu nadbrzusza promieniującego do pleców oraz nudności. Objawy nie były bezpośrednio poprzedzone spożyciem alkoholu ani urazem. Kobieta 13 miesięcy wcześniej przebyła ostre zapalenie trzustki (OZT). Na podstawie badań obrazowych (ultrasonografii endoskopowej [EUS – endoscopic ultrasound] i rezonansu magnetycznego [MR – magnetic resonance]) rozpoznano u niej wówczas trzustkę dwudzielną (ryc. 1).
Na szpitalnym oddziale ratunkowym wykonano badania krwi, w których stwierdzono znamienną dla ostrego zapalenia trzustki podwyższoną aktywność lipazy i amylazy w surowicy. Nie odnotowano cech niewydolności narządowej. Dodatkowo zlecono badanie ultrasonograficzne (USG) oraz tomografię komputerową (TK) jamy brzusznej. Badania obrazowe wykazały wolny płyn zlokalizowany okołotrzustkowo, międzypętlowo i wzdłuż lewej powięzi Geroty schodzący do miednicy mniejszej, bez zbiorników płynowych. Trzustka była niepowiększona, bez separujących się obszarów martwicy oraz z nieposzerzonym przewodem Wirsunga.
Pacjentka z rozpoznaniem ostrego zapalenia trzustki o umiarkowanym nasileniu została przyjęta na oddział gastroenterologii. Zastosowano u niej intensywne nawodnienie dożylne, profilaktykę przeciwzakrzepową oraz leczenie przeciwbólowe. Od drugiej doby hospitalizacji pacjentka otrzymała dietę lekkostrawną, którą dobrze tolerowała. Wykonano dodatkowo badanie RTG klatki piersiowej, które wykluczyło obecność płynu w jamie opłucnowej.
Pacjentka negowała spożycie alkoholu przed wystąpieniem objawów, co potwierdzono badaniami laboratoryjnymi. W dniu wystąpienia objawów przyjęła pojedynczą dawkę nimesulidu. W dodatkowych badaniach laboratoryjnych stwierdzono prawidłowe stężenie tr...
Pierwszy przebyty przez pacjentkę epizod ostrego zapalenia trzustki miał również umiarkowane nasilenie oraz podobny przebieg kliniczny, z dobrą reakcją na leczenie zachowawcze. W badaniach obrazowych stwierdzono wówczas nacieki płynowe wokół trzus...
