Otępienie z ciałami Lewy’ego (DLB – dementia with Lewy bodies) w stadium prodromalnym może objawiać się łagodnymi zaburzeniami poznawczymi, epizodem splątania lub obecnością objawów psychiatrycznych. We wczesnej diagnostyce DLB, na etapie łagodnych zaburzeń poznawczych, istotne znaczenie mają badanie neuropsychologiczne i badania biomarkerowe: obrazowanie transportera dopaminy, scyntygrafia mięśnia sercowego i badanie polisomnograficzne. Wczesne deficyty poznawcze w DLB obejmują zaburzenia uwagi oraz funkcji wykonawczych i/lub zaburzenia wzrokowe.

Kryteria diagnostyczne prodromalnego DLB

Zgodnie z aktualnymi kryteriami diagnostycznymi¹ DLB można rozpoznać już na etapie prodromalnym (tab. 1), kiedy pacjent nie spełnia jeszcze kryteriów zespołu otępiennego. W poniższej pracy omówiono znaczenie poszczególnych badań diagnostycznych przydatnych we wczesnej diagnostyce DLB.

Wczesna identyfikacja pacjentów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi (MCI – mild cognitive impairment) w przebiegu choroby z ciałami Lewy’ego (MCI-LB – mild cognitive impairment with Lewy bodies; synonim prodromalnego DLB) stanowi ogromne wyzwanie w codziennej praktyce. Pierwsze objawy kliniczne choroby mogą pojawić się nawet ≥15 lat przed wystąpieniem objawów otępienia, a różnicowanie tej jednostki chorobowej w fazie prodromalnej z innymi synukleinopatiami, takimi jak choroba Parkinsona czy zanik wieloukładowy, jest bardzo ważne. Umożliwia ono wczesną interwencję, jeszcze zanim objawy rozwiną się w pełni, zmniejsza ryzyko zastosowania terapii wywołującej działania niepożądane i umożliwia wczesne wdrożenie terapii niefarmakologicznej.

Kryteria badawcze zaproponowane przez McKeitha i wsp. w prodromalnej fazie DLB¹ mają też na celu wybór odpowiedniej terapii celowanej w fazie badań naukowych i optymalizację doboru pacjentów do tychże.

Wywiad

W toku zbierania wywiadu w kierunku DLB warto zwrócić uwagę na zmienność w zakresie poziomu funkcjonowania poznawczego, a szczególnie na obecność epizodów bardzo znaczącego pogorszenia sprawności poznawczej na tle lepiej zachowanego ogólnego pozio...

W wywiadzie dotyczącym objawów psychotycznych poza pytaniami o omamy wzrokowe i urojenia warto pytać o zaburzenia związane z błędnym rozpoznawaniem osób i miejsc (misidentification syndrome), np. o zespół Capgrasa (tj. przekonanie, że osoba znana ...