Padaczka jest chorobą, w której występują nawracające, niesprowokowane napady padaczkowe. Skumulowane ryzyko wystąpienia padaczki w ciągu życia wynosi 3,1-4,1% w krajach uprzemysłowionych. Chorobowość w tych krajach wynosi 43/100 000 w ciągu roku. W krajach rozwijających się ryzyko zachorowania i chorobowość szacowane są na dwukrotnie wyższe¹. Klasyfikacja napadów padaczkowych obowiązująca od 2017 r. zwraca uwagę na objawy, jakimi są zaburzenia świadomości, zarówno w przebiegu objawów ogniskowych, jak i stanowiące objaw napadów uogólnionych². Ze względu na złożoną symptomatologię i konieczność wielokierunkowego różnicowania objawów w artykule przedstawiono schorzenia, z którymi należy różnicować napady występujące z zaburzeniami świadomości.

Napady padaczkowe są jedną z przyczyn utrat przytomności³. Ze względu na ograniczenia dotyczące wywiadu, spowodowane brakiem objawów w okresie międzynapadowym oraz niepamiętaniem okresu napadu padaczkowego u pacjentów, różnicowanie napadów padaczkowych z innymi przyczynami utrat przytomności jest trudne i często prowadzi do niewłaściwej diagnozy⁴. Trudności dotyczą braku informacji, takich jak występowanie objawów towarzyszących utratom przytomności, okoliczności ich występowania czy czynniki prowokujące. Do przyczyn prowadzących do utrat przytomności, poza napadami padaczkowymi, należą: przyczyny kardiogenne⁴, cukrzyca, zatrucia oraz czynniki, których nie udaje się ustalić⁵ (ryc. 1). Najczęstsze przyczyny kardiogenne utrat przytomności przedstawiono w tabeli 1.

Dlatego w celu zminimalizowania ryzyka niewłaściwego rozpoznania, prowadzącego do często długotrwałej, obciążającej i jednocześnie nieskutecznej terapii, wskazane jest równoległe prowadzenie diagnostyki kardiologicznej i neurologicznej u pacjentów z występującymi incydentami utrat przytomności (tab. 2).

Omdlenia

Omdlenia stanowią duże wyzwanie kliniczne w diagnostyce przyczyn utrat przytomności ze względu na wiele cech wspólnych z napadami padaczkowymi. Zarówno w napadach padaczkowych z zaburzeniami świadomości, jak i w omdleniach mogą występować: całkowi...