Neuropatia nerwu wzrokowego u chorego z wieloletnią powikłaną cukrzycą
dr hab. n. med. Małgorzata Figurska
lek. Małgorzata Myślińska
dr n. med. Beata Pawlik
Cukrzyca wywołuje liczne powikłania ze strony narządu wzroku, m.in. choroby nerwu wzrokowego zaliczane do neuropatii niedokrwiennych. U pacjenta z wieloletnią cukrzycą istotnymi przyczynami pojawienia się obrzęku tarczy nerwu wzrokowego mogą być przednia niedokrwienna neuropatia nerwu wzrokowego niezwiązana z zapaleniem tętnic oraz papillopatia cukrzycowa.
Wprowadzenie
Przewlekła hiperglikemia w cukrzycy prowadzi do rozwoju powikłań o charakterze mikro- i makroangiopatii oraz neuropatii. Najczęstszym i najlepiej opisanym w literaturze powikłaniem okulistycznym cukrzycy jest retinopatia. Spośród pozostałych powikłań na uwagę zasługują choroby nerwu wzrokowego (NW) przebiegające pod postacią papillopatii cukrzycowej (DP – diabetic papillopathy) i przedniej niedokrwiennej neuropatii niezwiązanej z zapaleniem tętnic (NAAION – nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy).1 Obie choroby zaliczane są do grupy neuropatii niedokrwiennych, charakteryzują się jednak odmiennym obrazem klinicznym. Aby lepiej zobrazować omawiane zagadnienia, przedstawiamy przypadek chorego, u którego w przebiegu wieloletniej cukrzycy typu 1 doszło do rozwoju retinopatii cukrzycowej oraz obustronnego obrzęku tarczy nerwu wzrokowego (TNW). Ogólnoustrojowa steroidoterapia przyniosła poprawę ostrości wzroku (VA – visual acuity), ale ubytki w polu widzenia (PW) nie ustąpiły. Obserwowano zanik włókien NW w obojgu oczach.
Opis przypadku
Mężczyzna, 31 lat, zgłosił się na dyżur okulistyczny do Kliniki Okulistyki WIM z powodu pogorszenia widzenia w oku prawym (OP) trwającego od 2 dni. Dwa miesiące wcześniej, jak wynikało z dokumentacji medycznej, okulista w poradni rejonowej rozpoznał stan przedzakrzepowy w OP. VA obojga oczu wynosiła wówczas 1,0 wg Snellena. U chorego występowały: cukrzyca typu 1 rozpoznana w 7 r.ż., nadciśnienie tętnicze I stopnia, hipercholesterolemia oraz otyłość (wskaźnik masy ciała [BMI – body mass index] 38,1). W wywiadzie nie odnotowano epizodów hipotensji po leku przeciwnadciśnieniowym, stężenie hemoglobiny glikowanej (HbA1c) wynosiło 6,9%. Dotychczasowe leczenie okulistyczne ograniczało się do fotokoagulacji laserowej (FKL) siatkówki OP.
VA OP wg Snellena wynosiła 0,2, oka lewego (OL) – 0,9. Ciśnienie wewnątrzgałkowe w obojgu oczach było prawidłowe. Nie stwierdzono odchyleń w zakresie aparatu ochronnego i przedniego odcinka obojga oczu. Badanie dna oka wykazało w OP bladość TNW...
Optyczna koherentna tomografia (OCT – optical coherence tomography) plamek wykazała obecność płynu pod siatkówką neurosensoryczną w OP oraz torbielowate przestrzenie płynowe w zewnętrznych warstwach siatkówki ze zwiększeniem jej grubości w OL (...